Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Осложнения после резекции (экстирпации) желудка
1. При резекции желудка, особенно его фундальной части, может развиться 
анемия Аддисона — Бирмера
. Обкладочные клетки фундальной части продуци-
руют гастромукопротеин (внутренний фактор Касла), который соединяется с ци-
анкобаламином, обеспечивает его всасывание в ЖКТ. В случае снижения выработ-
ки гастромукопротеина или его полного отсутствия всасывание витамина в кишеч-
нике нарушается, возникает пернициозная анемия.
2. 
Демпинг-синдром.
В результате значительного уменьшения объема желуд-
ка при его обширной резекции (или при гастрэктомии) в сочетании с широким 
анастомозом между оставшейся частью желудка и петлей тонкого кишечника при 
А
Б
Рис. 21.7
. Гастрограмма: А — гипертонус же-
лудка; Б — гипотонус желудка

---

219
21.3. Нарушения пищеварения в желудке
приеме больших количеств углеводной пищи может возникать состояние гипо-
гликемии, проявляющееся тошнотой, потливостью, тахикардией, сонливостью, 
апатией, в тяжелых случаях — вплоть до развития полного симптомокомплекса 
гипогликемической комы. Пища не задерживается в маленьком остатке желудка 
(а в случае тотальной гастрэктомии желудка попросту нет) и в большом количе-
стве поступает («проваливается») в кишечник, где быстро расщепляется кишечны-
ми ферментами и столь же быстро всасывается. Сильное углеводное раздражение 
стимулирует выброс в кровь больших количеств инсулина, который и вызывает 
симптомы гипогликемии.
Демпинг-синдром проявляется чувством тяжести в подложечной области, схват-
кообразными болями в животе и жидким стулом. Это обусловлено попаданием 
в кишечник из желудка гипертонической жидкости с высокой осмолярностью, что 
вызывает быструю и интенсивную секрецию воды в просвет тонкого кишечника 
и приводит к гиповолемии, к переполнению тонкой кишки, усилению ее моторики. 
Причиной поносов является также раздражение кишечника большими комками 
грубой пищи. Профилактика демпинг-синдрома заключается в дробном питании 
небольшими порциями при отсутствии в рационе чистого сахара и уменьшении 
углеводов в принципе.
3. Если в результате операции приводящее колено анастомоза оказывается 
ниже его отводящего колена, пища из желудка может поступать в приводящее ко-
лено, а оттуда — обратно в желудок. Возникает порочный круг (синдром приво-
дящей петли), когда пища циркулирует между желудком и приводящим коленом 
анастомоза. Нарушается моторика культи желудка, развиваются застой пищи, дру-
гие осложнения.
Нарушения двигательной функции желудка, кроме болевого синдрома, прояв-
ляются 
изжогой, отрыжкой, икотой, тошнотой 
и 
рвотой
.
Изжога
(лат. 
pyrosis
) — ощущение жжения за грудиной или в верхней части 
эпигастральной области, распространяющееся снизу вверх. Является результатом 
заброса кислого (рН < 4,0) содержимого желудка или желчи в пищевод с анти-
перистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере (гастроэзо-
фагеальный рефлюкс). Усиливается после еды, особенно обильной, при наклонах 
туловища, в положении лежа, при патологии мышц брюшного пресса. Обычно 
возникает после употребления жиров, кислых фруктовых соков, томатов, чесно-
ка, лука, перца и т. д. или лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего 
пищеводного сфинктера. Изжога обычно уменьшается при приеме воды, антацид-
ных препаратов.