Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 20. Клиническая патофизиология системы внешнего дыхания
196
Тяжелая степень альвеолярной гиповентиляции может возникать при воспа-
лительных процессах в дыхательных мышцах, сопровождающихся мышечной сла-
бостью и миалгией. Самостоятельное значение в возникновении альвеолярной 
гиповентиляции иногда имеют врожденная или приобретенная атрофия, пороки 
развития, опухоли и кисты диафрагмальной мышцы.
Различные нарушения перечисленных выше нервных структур (афферентных, 
центральных, эфферентных) как самостоятельно, так и при разном их сочетании 
приводят к развитию в организме многочисленных расстройств:
— характера (частоты, глубины, ритмичности) дыхания;
— фаз дыхательного цикла;
— просвета верхних или нижних дыхательных путей;
— регуляторных рефлексов (Геринга — Брейера и др.);
— защитных рефлексов (возникновения и длительности апноэ, препятствую-
щего поступлению в легкие воздуха, содержащего раздражающие и повреждающие 
вещества);
— оборонительных рефлексов (формирования кашля и чихания);
— обонятельных рефлексов (формирования принюхивания, активизирующего 
ретикулярную формацию [РФ] и другие структуры ЦНС);
— устной речи;
— соответствия дыхания изменению поведения организма и др.
20.2. Нарушения перфузионной способности легких 
(патология легочного кровотока)
Движущая сила легочного кровотока (перфузии легких) — различие давления 
в правом желудочке и левом предсердии, а главный регулирующий механизм — ле-
гочное сосудистое сопротивление.
Патогенетические факторы, изменяющие легочный кровоток:
— ОЦК;
— работа правого желудочка;
— кровенаполнение левого предсердия;
— легочное сосудистое сопротивление, регулируемое баро- и хеморецепторами;
— внутриальвеолярное давление;
— действие силы тяжести (силы земного притяжения).
Все названные факторы тесно взаимосвязаны. Серьезные изменения любого 
из них могут стать основой возникновения патологии дыхания. Нарушения пер-
фузии в легких возникают главным образом при нарушениях кровотока, осущест-
вляемого через малый круг кровообращения (99—98 %), и частично (1—2 %) —
через большой круг с участием бронхиальных сосудов.
Нарушения капиллярного кровотока в легких могут возникать как при гипер-
тензии, так и при гипотензии в малом круге кровообращения.