Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 20. Клиническая патофизиология системы внешнего дыхания
184
М-холинорецепторов. Основа бронхоконстрикции — специфическая (аллергиче-
ская) и неспецифическая (неаллергическая) гиперреактивность бронхиального 
дерева.
В стенках воздухоносных путей и тканях легких образуются бронхоактивные 
и вазоактивные вещества. Эпителий бронхиального дерева секретирует фактор, 
обладающий свойствами бронхорелаксации. При бронхоспазме этот фактор в боль-
шей степени влияет на тонус гладкой мускулатуры крупных бронхов. Секреция его 
снижена при повреждении эпителиальных клеток, что способствует стойкой об-
струкции бронхов.
В эндотелии легочных сосудов и эпителии бронхов синтезируется пептид 
эндотелин I, проявляющий выраженное не только бронхо-, но и вазоконстриктор-
ное действие. Синтез эндотелина I увеличивается при гипоксии, сердечной недо-
статочности, бактериемии, хирургических вмешательствах.
Эйкозаноиды, образующиеся при распаде арахидоновой кислоты, оказывают 
как релаксирующее (простагландины Е), так и констрикторное (лейкотриены, про-
стагландин F
2
α
[РgF
2
α
], тромбоксан А
2
) действие на гладкую мускулатуру. Однако 
суммарный их эффект проявляется в бронхоконстрикции. Кроме того, одни эйко-
заноиды (тромбоксан А
2
) стимулируют агрегацию тромбоцитов, другие (РgI
2
) 
не только угнетают агрегацию тромбоцитов, но и повышают проницаемость сосу-
дистой стенки, вызывают ее дилатацию, усиливают секрецию слизистой оболоч-
кой, активируют хемотаксис, регулируют высвобождение медиаторов тучными 
клетками и т. д.
Под влиянием метаболитов арахидоновой кислоты возникает дисбаланс адре-
норецепторов с преобладанием активности 
α
-адренорецепции над 
β
-адренорецепцией. 
В гладкомышечных клетках бронхов снижается содержание цАМФ, замедляется 
удаление ионов Са
2+
из клеточной цитоплазмы. Ионы Са
2+
активируют фосфолипа-
зу А
2
, определяющую метаболизм арахидоновой кислоты. Формируется порочный 
круг, поддерживающий бронхоконстрикцию.