Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах. 
Дисиония при КН и сер-
дечной недостаточности (СН) развивается вслед или одновременно с расстройства-
ми реакций энергообеспечения кардиомиоцитов, а также с повреждением их мем-
бран и ферментов.
Ишемия миокарда при КН характеризуется нарушениями:
— общего содержания ионов и жидкости в клетках и ткани миокарда в целом; 
внутри- и внеклеточного соотношения отдельных ионов (прежде всего натрия, ка-
лия, кальция);
— внутриклеточного соотношения и распределения (компартментализации) 
отдельных ионов.
Общее содержание ионов в клетках ишемизированного миокарда существенно 
возрастает, в основном за счет таких событий, как:
— повышение транспорта ионов кальция и натрия в кардиомиоциты по гра-
диенту концентрации из плазмы крови и интерстициальной жидкости (основная 
причина этого — увеличение проницаемости сарколеммы кардиомиоцитов в ус-
ловиях ишемии);

---

19.2. Коронарная недостаточность
103
— высвобождение ионов калия и кальция из матрикса митохондрий, обуслов-
ленное:
•
снижением величины мембранного потенциала «деэнергизированных» 
митохондрий;
•
повышением проницаемости их мембран;
•
высвобождением ионов калия из его связи с молекулами гликогена (в ре-
зультате активации гликогенолиза в кардиомиоцитах в условиях дефици-
та О
2
).
В кардиомиоцитах нарушается внутри- и внеклеточное соотношение и распре-
деление отдельных ионов, а также жидкости (табл. 19.4).
При ишемии миокарда расстраивается регуляция объема клеток миокарда, что 
обусловлено нарушением энергообеспечения кардиомиоцитов, повреждением их 
мембран и ферментов, а также дисбалансом ионов. Основные причины этих явле-
ний следующие:
— повышение проницаемости клеточных мембран для ионов и органических 
гидрофильных молекул (белков, углеводов); гиперосмия кардиомиоцитов в ре-
зультате накопления в них ионов (натрия, кальция) и мелкодисперсных соедине-
ний (альбуминов, пирувата, лактата);
— гипергидратация и набухание клеток миокарда;
— снижение механической прочности биологических мембран.
Указанные факторы обусловливают накопление избытка жидкости в клетках 
миокарда и существенное увеличение их объема. Расстройства обмена ионов и жид-
кости выявляют при КН и СН преимущественно в зоне ишемии сердца. В отдален-
ных от нее регионах баланс ионов и воды также меняется, однако в существенно 
меньшей мере.
Таблица 19.4