В. Ю. Курляндский ортопедическая

а
— центральная окклюзия; 
б
— сагит­
тальный сдвиг; 
в
— боковой сдвиг.
ответствовать перемещению нижней челюсти влево, вправо, вперед и
назад.
При боковых перемещениях верхней рамы должен сохраняться ок­
клюзионный контакт между антагонирующнми зубами: премоляры мо­
дели верхней челюсти должны плавно скользить по премолярам модели 
нижней челюсти, все время сохраняя окклюзионный контакт. При об­
наружении на жевательных поверхностях зубов точек, препятствующих 
плавному скольжению или нарушающих окклюзионный контакт, нх со- 
шлифовывают. Расположив правильно на модели нижней челюсти вто­
рые премоляры, устанавливают первые моляры, потом вторые моляры 
и, наконец, первые премоляры. При установлении каждого нового зуба 
проверяют точность соотношения зубов не только во время централь­
ной окклюзии, но и при боковых сдвигах, во время которых движения 
должны быть плавными. Важно, чтобы сохранялись окклюзионные 
Контакты и типичные бугорковые соотношения жевательных зубов, а 
именно: на стороне сдвига щечные бугры зубов модели верхней челю­
сти должны контактировать с язычными буграми зубов модели нижней 
челюсти (разноименные окклюзионные соотношения бугров антагони* 
рующих зубов), на противоположной стороне бугры жевательных зу­
бов должны встречаться с одноименными буграми — щечные со щеч­
ными, небные с язычными. Установленные жевательные зубы на моде* 
ли нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную сагиттальную 
кривую соответственно выпуклой окклюзионной кривой, созданной зу­
бами на модели верхней челюсти. Жевательные зубы на модели ниж­
ней челюсти будут также несколько наклонены в сторону средней ли­
нии; в результате образуется боковая окклюзионная кривая.
Расстановку передних зубов можно начинать как с клыков, так и с 
центральных резцов. При расстановке передних зубов необходимо про­
верить соотношения между всеми антагонирующимн зубамн при пере­
мещениях верхней рамы в стороны, вперед и назад (рис. 218).
388

---

Расставив все зубы, их укрепляют горячим воском, моделируют ба­
зисы протезов, т. е. придают им такую форму, какую они будут иметь 
в готовом протезе, после чего проверяют точность конструкции проте­
за. Для этого снимают протезы на восковом базисе с моделей, обра­
батывают их дезинфицирующим раствором и вводят в рот протезируе­
мого. При проверке конструкции протезов обращают внимание на сле­
дующее: а) цвет и форму зубов, б) точность окклюзионных соотноше­
ний, в) положение губ, г) выраженность носогубных складок, д) высо­
ту нижнего отдела лица, е) видимость зубов при разговоре, улыбке 
и смехе.
РАССТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ ПРИ УМЕРЕННО И РЕЗКО 
ВЫРАЖЕННОМ ПРОГЕНИЧЕСКОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Выше было указано, что по мере потери зубов на обеих челюстях 
происходит неравномерная атрофия альвеолярных отростков и тела че­
люстей: тело верхней челюсти уменьшается в передне-заднем и попе­
речном направлениях при сохранении или некотором увеличении аль­
веолярной дуги на нижней челюсти. В результате ранее существовав­
шее при наличии зубов ортогнатическое соотношение челюстей перехо­
дит в умеренно выраженное прогеническое, а прогеническое — в резко 
выраженное прогеническое соотношение.
Конструирование зубных дуг и прикуса при умеренно выраженном 
прогеническом соотношении беззубых челюстей возможно в двух ва­
риантах: первый вариант — зубные дуги конструируются 
с расчетом 
создания прямого или прогенического прикуса, второй вариант — зуб­
ные дуги конструируются с целью создания ортогнатического прикуса.
При первом варианте искусственные зубы по отношению к гребню 
альвеолярного отростка располагают в соответствии с описанными вы­
ше правилами. При втором варианте отступают от этих правил: искус­
ственные зубы, главным образом шесть передних зубов и вторые моля­
ры, располагают вестибулярно от середины гребня альвеолярного от­
ростка.
При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челю­
стей может быть создан прямой или прогеиический тип прикуса.
К о н с т р у и р о в а н и е з у б н ы х д у г д л я п р о г е н и ч е с к о г о
п р и к у с а . Уменьшение тела в е р х н е й ч е л ю с т и и расширение 
альвеолярной дуги н и ж н е й ч е л ю с т и создают условия, при кото­
рых размещение 14 искусственных зубов на верхней челюсти не пред­
ставляется возможным, если их расположить строго по правилам от­
ношения к гребню альвеолярного отростка. В этом случае на верхней 
челюсти устанавливают 12 зубов, а на нижней — 14 зубов. Вторая от­
личительная особенность конструирования зубных дуг заключается в из­
менении выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. Это изме­
нение связано с тем, что при прогеническом прикусе выпадает один из 
важных компонентов — резцовый сагиттальный путь, обусловливающий 
необходимость создания более или менеё выраженной сагиттальной ок­
клюзионной кривой. Это объясняется тем, что при прогеническом при­
кусе зубы нижней челюсти стоят впереди соответствующей группы 
фронтальных зубов верхней челюсти, в результате чего при сагитталь­
ном сдвиге нижней челюсти передние зубы не могут контактировать и 
потому не образуют какого-либо угла скольжения, зависящего от рез­
цового перекрытия.
Кроме сагиттального окклюзионного контакта между передними зу­
бами, при прогеническом прикусе исчезает и окклюзионный боковой 
резцовый путь. Выпадение бокового резцового пути сказывается на ха­
рактере конструирования боковых окклюзионных 
кривых, 
которые
389

---

Рис. 219. Обратные соотношения 
жевательных зубов при конструи­
ровании зубных рядов прогени- 
ческого прикуса.
должны быть менее выраженными, так как в этих случаях зависят 
только от величины углов бокового суставного пути.
Расстановку зубов начинают с верхней челюсти, так же. как при ор- 
тогнатическом соотношепии беззубых челюстей. Передние зубы распо­
лагают по указанным выше правилам. Боковые зубы расставляют по 
отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностями: 
премоляр касается плоскости стекла на 0,3—0,5 мм; после первого лре- 
моляра устанавливается первый моляр, который касается плоскости 
щечным и небным передними буграми, дистальные бугры отстоят от 
плоскости стекла на 0,5 мм; вторые моляры касаются плоскости стекла 
только медиальными щечными буграми, остальные бугры отстоят от 
плоскости стекла на расстоянии 1— 1,5 мм. Расстановку зубов на моде­
ли нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы 
верхней челюсти.
При укорочении зубного ряда верхней челюсти по сравнению с та­
ковым нижней необходима подточка каждого устанавливаемого жева­
тельного зуба нижней челюсти к уже установленным зубам верхней 
челюсти. Это объясняется тем, что искусственные зубы, изготовленные 
фабричным путем, предназначены для ортогнатического прикуса. При 
прогеническом прикусе весьма часто жевательные зубы располагаются 
в обратных соотношениях: жевательные зубы верхней челюсти стоят 
кнутри по сравнению с жевательными зубами нижней челюсти, что дик­
туется разницей в размерах беззубых челюстей (рис. 219).
Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жева­
тельные зубы, предназначенные для верхней челюсти, расположить на 
модели нижней челюсти, изменив стороны расположения, а именно: же­
вательные зубы верхней челюсти, предназначенные для правой сторо­
ны, расположить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жева­
тельные зубы верхней челюсти левой стороны — на модели нижней 
челюсти с правой стороны. Так же следует изменить положение жева­
тельных зубов нижней челюсти. На модели верхней челюсти зубы ле­
вой стороны устанавливают на правую сторону, а зубы правой сторо­
н ы — на левую сторону. Изменив стороны расположения зубов, сохра­
няют анатомический принцип: большие по размерам медиальные ве­
стибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше 
дистальных. При таком перекрестном перемещении жевательных зу­
бов подгонка нижних и верхних зубов облегчается. Кроме того, обра­
зуется более плавное боковое скольжение зубных рядов друг по другу 
при сохранении постоянных множественных контактов (рис. 220).
При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челю­
стей зубные дуги конструируют так же, как при умеренно выраженных 
прогенических соотношениях беззубых челюстей. Различие лишь в том, 
что фронтальные зубы на модели нижней челюсти наклоняют кзади, 
а фронтальные зубы на модели верхней челюсти выдвигают вперед до 
образования контакта.
390

---

Рис. 220. Соотношения зубов ггрогеиического прикуса при переме­
щениях верхней рамы, 
а — при 
сагиттальном 
перемещения; 
б — оря боковом перемещении.
РА С С Т А Н О В К А И С КУС С Т ВЕН Н Ы Х З У Б О В ПРИ П РО ГН А Т И Ч ЕС КО М
С О О Т Н О Ш ЕН И И Б Е З З У Б Ы Х Ч ЕЛ Ю С Т ЕЙ
Отличительной особенностью прогнатического соотношения беззу­
бых челюстей (рис. 221) является то, что альвеолярный отросток без­
зубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярного отростка 
беззубой нижней челюсти. Такие соотношения могут являться следстви­
ем двух причин: 1) чрезмерного развития верхней челюсти при нор­
мальном развитии нижней челюсти (истинная прогнатия); 2) нормаль­
ного развития верхней челюсти и недоразвития нижней челюсти (лож­
ная прогнатия). При истинной прогнатии обычно наблюдается резко 
выраженное выступание вперед альвеолярного отростка верхней челю­
сти. При этом в области фронтальных зубов, несколько отступя от вер­
шины альвеолярного гребня, образуется ниша, осложняющая наложе­
ние протеза на челюсть (рис. 221, а). Альвеолярный отросток обычно 
большой и обнажается при разговоре н улыбке.
Конструирование зубного протеза для беззубой верхней 
челюсти 
при истинной прогнатии отличается от описанного выше тем, что аль­
веолярный отросток с косметическими целями не покрывают полностью 
базисом протеза. Если такой массивный альвеолярный отросток покры­
вают базисом протеза, то верхняя губа заметно приподнимается и рез­
ко выступает кпереди. При разговоре и улыбке базис протеза обнажа­
ется н производит впечатление постороннего тела. Поэтому передние 
зубы пришлифовывают непосредственно к гребню альвеолярного отрост­
ка без перекрытия его базисом протеза. В этом случае с целью удержа­
ния протеза с вестибулярной стороны образуют два захвата, которые 
располагают в нише альвеолярного отростка (см. рис. 221, б).
При такой конструкции протеза нарушается клапанный принцип 
фиксации его на челюсти, в результате чего протез плохо удерживает­
ся на беззубой челюсти и удлиняются сроки адаптации протезируемо-
Рн с. 221