В. Ю. Курляндский ортопедическая

Конусовидная 
Ряс. 211. Тип лица и форма зубов.
Обратноконусодидная
рявшнх все зубы. Следует отметить, что и мягкие ткани, окружающие 
приротовую область, определенно сочетаются с зубами и видом при­
куса. Правильным подбором искусственых зубов в том или ином случае 
достигается наивысший косметический эффект зубного протезирования.
В литературе описано много попыток уловить гармоничность соче­
таний между типом лица и формой зубов.
Имеющееся разнообразие форм строения лица можно представить 
следующей классификацией: широкое, длинное и квадратное; пира­
мидальное, ромбовидное или трапециевидное; квадратное, коническое 
или овальное.
Тип лица определяется степенью развития нижнего или верхнего от­
дела лицевого скелета и мускулатуры. Исследования, проведенные в 
этом направлении, показывают, что строго очерченных типов лица нет 
и чаще всего один тип сочетается с другим. Различие может быть уста­
новлено только на основании преобладания в том или ином случае при­
знаков, определяющих тип лица. Для целей зубного протезирования в 
основе определения типа лица может лежать различие или совпадение 
в ширине между передними отделами трагусов и между углами ниж­
ней челюсти (бигониальная ширина). На основании этих исходных дан­
ных можно установить три типа лица (рис. 211). При приблизительно 
равных величинах указанных расстояний лицо определяется как к в а д ­
рат ное. В тех случаях, когда ширина в области трагусов больше ши­
рины между углами нижней челюсти, говорят о к о н и ч е с к о м лице. 
Если ширина в области углов нижней челюсти больше, чем в области 
трагусов, тип лица будет о б р а т н о к о н и ч е с к и м .
Для лица первого типа — к в а д р а т н о г о — характерно пропорцио­
нальное развитие нижнего и верхнего отделов лицевого скелета и мус­
кулатуры.
Второй тип — к о н и ч е с к и й — характеризуется значительным раз­
витием дыхательного аппарата. При этом типе верхнечелюстные пазухи 
большие, скуловые кости несколько выступают, нос сильно развит в 
длину, его спинка нередко выпукла.
Третий тип — о б р а т н о к о н и ч е с к и й — отличается сильным раз­
витием верхней и нижней челюстей. Сильно развиты и жевательные 
мышцы. Рот окаймлен толстыми губами. Подбородок широк и высок. 
Подбородочная ямка хорошо выражена. Мимика концентрируется пре­
имущественно в нижнем отделе лица.
■378

---

Определение типа лица на протезируемом может быть произведено 
следующим упрощонным методом. В области трагусов и углов нижней 
челюсти вплотную к ним справа и слева устанавливают линейки. Если 
линейки устанавливаются параллельно друг другу, тип лица квадрат­
ный, если они сходятся книзу, тип лица конический, если сходятся 
кверху, тип лица обратноконический.
Для каждого типа лица характерен определенный тип зубов.
При квадратном типе лица коронки резцов верхней челюсти до по­
ловины своей длины имеют почти параллельные апроксимальные по­
верхности, губная выпуклость этих зубов хорошо выражена, шейки их 
сужены.
При коническом типе лица коронки резцов имеют более узкие шей­
ки зубов, медиальные и дистальные поверхности режущего края за­
круглены, в силу чего апроксимальные стороны имеют укороченную 
контактную плоскость.
При обратноконическом типе коронки резцов укорочены, а прокси­
мальные стороны зуба почти параллельны, шейки зубов широкие.
В е л и ч и н а з у б о в . Передние зубы у мужчин по размерам боль­
ше, чем у женщин. Однако если учесть пропорциональные размеры те­
ла у женщин и мужчин, то зубы у женщин оказываются больше, чем 
у мужчин.
Мужской тип зубов отличается от женского тем, что ширина клыка 
верхней челюсти у мужчин равна или приближается к ширине цент­
рального резца верхней челюсти, а клык нижней челюсти длиннее цент­
рального резца верхней челюсти примерно на 1 мм. Женский тип зубов 
характеризуется главным образом малой величиной клыка нижней че­
люсти. По ширине этот зуб обычно бывает равен резцу той же нижней 
челюсти.
При подборе искусственных зубов следует руководствоваться сле­
дующим. Линейкой на валике базиса верхней челюсти измеряют рас­
стояние между углами рта. Эта величина будет соответствовать необ­
ходимой в данном случае ширине передних шести зубов. Той же линей­
кой определяют расстояние от окклюзионного края валика до отметки 
линии улыбки. Этот размер определяет высоту коронок зубов.
При определении размеров жевательных зубов исходят из следующе­
го правила: жевательные зубы должны располагаться до бугров верх­
ней челюсти, высота коронок зубов должна постепенно снижаться.
Выраженность бугра жевательных зубов должна находиться в зави­
симости от выраженности сагиттальной окклюзионной кривой. Чем 
больше выражена сагиттальная кривая, тем выше должны быть бугры, 
и, наоборот, чем меньше выражена сагиттальная окклюзионная кривая, 
тем более плоской должна быть жевательная поверхность зубов.
При расстановке зубов по типу прямого или прогенического прикуса 
жевательные бугры должны быть невысокими.
КОНСТРУИРОВАНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ В УНИВЕРСАЛЬНОМ
АРТИКУЛЯТОРЕ
Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе со­
стоит из ряда последовательных этапов: первый этап — установление 
моделей в артикуляторе, второй этап — настройка артикулятора соот­
ветственно полученным у протезируемого данным, третий этап — конст­
руирование зубных дуг и типа прикуса.
Первый и второй этапы своеобразно изменяются соответственно ме­
тоду (внутриротовой или внеротовой) получения данных об индивиду­
альных движениях нижней челюсти. Конструирование типа прикуса на-
379

---

ходится в зависимости от центрального соотношения беззубых челю­
стей.
У с т а н о в л е н и е мод ел ей в с у с т а в н о м а р т и к у л я т о р е -
при в « е р о т о в о й з а п и с и д в и ж е н и й н и ж н е й ч е л ю с т и .
Модели и базисы с окклюзиониыми валиками, скрепленные между со­
бой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой 
дугой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному рас­
положению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая 
дуга, которая укрепляется н области суставов артикулятора. Лицевая 
дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению- 
к височно-челюстному суставу.
Укрепив лицевую дугу, пригипсовывают модели верхней и нижней 
челюстей к соответствующим рамам артикулятора. После этого удаля­
ют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным ве­
личинам углов сагиттального и бокового пути. Настроив артикулятор, 
приступают к подбору и расстановке зубов. Расстановку зубов начина­
ют на модели верхней челюсти.
Зубная дуга создается соответственно вестибуляторпому рельефу ок­
клюзионного валика. Расстановку зубов на моделях челюстей произво­
дят по схеме, изложенной на стр. 386.
При правильной расстановке зубов во всех фазах окклюзионных со­
отношений между отдельными зубами и зубными рядами в целом долж­
ны сохраняться контакты. Скольжения одного зуба или зубного ряда 
по другому должны быть плавными и происходить при сохранении ок­
клюзионных контактов. Те участки зубов на модели нижней челюсти, 
которые мешают плавному скольжению одного зуба по другому и нару­
шают полный контакт между ними, сошлифовывают.
Описанный метод имеет ряд существенных недостатков.
Во-первых, лицевая дуга, на которой укреплены модели и которой 
должно определяться необходимое пространственное расположение мо­
делей в артикуляторе, дает искажения. Искажения возникают в связи 
с тем, что лицевая дуга в области суставов опирается на мягкие ткани, 
толщина которых различна у каждого человека и не поддается учету 
при переносе лицевой дуги на артикулятор.
Во-вторых, отсутствуют точные плоскостные ориентиры для распо­
ложения моделей в артикуляторе. При переносе моделей в артикулятор 
трудно установить модели параллельно носо-ушной плоскости, так как 
они могут быть отклонены вниз или вверх. Этот недостаток пытались 
устранить, применяя ватерпас, приспособленный к лицевой дуге. При­
менение ватерпаса не нашло распространения, так как он резко ослож­
няет технику внеротовой 
записи.
В-третьих, при использовании в качестве ориентировочной окклюзи­
онной плоскости плоскость окклюзнонного валика базиса на модели 
нижней челюсти возможны искажения вследствие неровности поверхно­
сти валика. Указанные три главных недостатка могут вести к значитель­
ным неточностям при конструировании зубных протезов.
Более широкое распространение получил следующий метод. Произ­
ведя все необходимые записи внеротовым методом, лицевую дугу уда­
ляют. Модель верхней челюсти с окклюзионным валиком устанавлива­
ют в пространстве артикулятора на металлической или стеклянной ок­
клюзионной площадке, расположенной в артикуляторе.
Ориентирами для правильного расположения модели в пространстве 
артикулятора являются: 1) окклюзионная площадка; 2) острие указате­
ля средней линии; 3) средняя линия окклюзионной площадки, делящая 
площадку и соответственно артикулятор на две симметричные части. 
Модель верхней челюсти устанавливают так, чтобы окклюзионный ва­
лик всей своей плоскостью плотно прилежал к плоскости окклюзионной 
площадки. Острие указателя средней линии в артикуляторе должно ка-
380

---

саться средней линии на валике, а средняя линия модели верхней че­
люсти полностью совпадать со средней линией, отмеченной на окклюзи­
онной площадке. При таких условиях модель в артикуляторе распола­
гается в пределах равностороннего треугольника. Вершиной треуголь­
ника является острие указателя средней линии, а основанием — верти­
кальная часть нижней рамы, на которой имеются выступи, располо- 
.женные на одном уровне с указателем средней линии.
Установив модель па окклюзионной площадке, ее пригиисовыпают 
к верхней раме, которая должна находиться в таком положении, при 
котором передний штифт межальвеолнрной высоты упирается в резцо­
вую площадку. После затвердения гипса удаляют окклюзионную пло­
щадку, к окклюзионному валику модели верхней челюсти приставляют 
и укрепляют окклюзионный валик нижней челюсти вместе с моделью. 
На нижнюю раму артикулятора наносят небольшое количество жидко­
го гипса, и, сближая обе рамы артикулятора до установления штифта 
межальвеолярной высоты на резцовую площадку, модель нижней че­
люсти погружают в гипс. Укрепленная в гипсе модель нижней челюсти 
будет также располагаться в пределах равностороннего треугольника, 
основание которого соответствует расположению суставных головок, а 
острие указателя — резцовой точке (место соприкосновения медиаль­
ных поверхностей центральных резцов у режущего края).
Укрепив модель в пространстве артикулятора, последний настраива­
ют соответственно записям углом суставного и резцового путей.
Для расстановки зубов необходимо сконструировать правильной 
формы зубную дугу с сагиттальными и боковыми кривыми в зависимо­
сти от типа прикуса. При конструировании зубной дуги с окклюзионны­
ми кривыми в случае ортогнатического прикуса наиболее широкое рас­
пространение получил метод стандартного расположения каждого зуба 
по отношению к окклюзионной плоскости.
У с т а н о в л е н и е м о д е л е й в с у с т а в н о м а р т и к у л я т о р е
при в н у т р и р о т о в о й з а п и с и д в и ж е н и й н и ж н е й ч е л ю ­
сти. Модели челюстей с базисами укрепляют в пространстве артику­
лятора по описанной ранее методике. Модели загипсовывают в артнку- 
яяторе в положении центральной окклюзии. Затем базисы снимают с 
модели, дезинфицируют, вводят в рот протезируемого и устанавливают 
сагиттальный сдвиг. До выдвижения нижней челюсти вперед на окклю­
зионный валик базиса .нижней челюсти в области премоляров и моля­
ров накладывают восковые шарики или пластинку воска. Установив 
воск, определяют с а г и т т а л ь н ы й сдвиг, базисы скрепляют между 
собой и устанавливают их на модель нижней челюсти. Затем расслаб­
ляют винт в области суставов артикулятора и приступают к установле­
нию модели верхней челюсти в ее ложе, для чего передвигают верхпюю 
раму артикулятора. При такой передвижке верхней рамы автоматиче­
ски устанавливается необходимый для данного случая у г о л с а г и т ­
т а л ь н о г о с у с т а в н о г о п у т и . Полученное положение в суставе 
фиксируется винтами. Установив в артикуляторе угол сагиттального пу­
ти, приступают к определению угла бокового перемещения нижней че­
люсти.
Определение угла бокового перемещения нижней челюсти произво­
дят раздельно для правого и левого височно-челюстных суставов. Тех­
ника определения следующая. С окклюзионного валика базиса нижней 
челюсти удаляют воск, которым устанавливался сагиттальный сдвиг 
нижней челюсти, и в эти же места накладывают новые восковые разо­
гретые шарики. Базисы вводят в рот протезируемого и просят его сдви­
нуть челюсть в одну из сторон — влево или вправо. Базисы в положении 
бокового сдвига фиксируют друг к другу и переносят на модели в арти­
кулятор. Перемещением верхней рамы до установления модели верхней 
челюсти в ложе базиса устанавливается боковой суставной сдвиг. Оп-
381

---