Государственное издательство

находят расширение сердечной тупости влево, но не столь значи­
тельное, как это бывает при недостаточности клапанов аорты. Рент­
генологически также видно небольшое расширение сердца. При. 
выслушивании слышен громкий г р у б ы й с и с т о л и ч е с к и й  
ш у м во втором межреберье справа. Этот шум распространяется 
вправо, он слышен часто и на сонной артерии. На месте выслу­
?51

---

шивания шума при пальпации определяется систолическое дро* 
жание.
. Пульс при этом пороке медленный (pulsus rarus), п у л ь с о в а я 
в о л н а п о д н и м а е т с я м е д л е н н о и бывает невысокая 
(pulsus tardus et parvus) вследствие того, что через суженное отвер­
стие аорты кровь из желудочка медленно вливается в аорту; пуль­
совое давление уменьшено.
Недостаточность трехстворчатого клапана 
(insuff icientia valvuiae tricuspi dal is)
Пороки клапанов правого сердца встречаются значительно реже, 
чем пороки левого сердца. Наибольшее практическое значение имеет 
недостаточность трехстворчатого клапана, которая может быть 
о р г а н и ч е с к о г о - п р о и с х о ж д е н и я вследствие пора­
жения эндокардитом трехстворчатого клапана и о т н о с и т е л ь -
н а я (или вторичная) вследствие расширения правого желу­
дочка. Чаще всего недостаточность трехстворчатого клапана 
бывает относительной и наблюдается у больных с большой недо­
статочностью миокарда. При этом пороке во время систолы кровь 
забрасывается из правого желудочка в правое предсердие, вслед­
ствие чего правое предсердие значительно расширяется.
С и м п т о м а т о л о г и я .
У больных с недостаточностью 
трехстворчатого клапана, как и у всех больных с пороками правого 
сердца, отмечается си н ю ш н о с т ь кожи с желтушным оттен­
ком. Вены шеи набухают и пульсируют. Печень увеличена, при 
пальпации отмечается ее пульсация. П у л ь с а ц и я ш е й н ы х
в е н и п е ч е н и зависит от обратной волны крови в полых венах 
вследствие забрасывания крови из правого желудочка в правое пред­
сердие и дальше в вены. Сердечная тупость при этом пороке расши­
рена вправо. При выслушивании слышен с и с т о л и ч е с к и й
ш у м, особенно у правого края грудины, у места прикрепления 
IV ребра к грудине.
Другие пороки правого сердца
Остальные пороки правого сердца — с т е н о з п р а в о г о
п р е д с е р д н о - ж е л у д о ч к о в о г о о т в е р с т и я , н е ­
д о с т а т о ч н о с т ь к л а п а н о в л е г о ч н о й а р т е р и и ,
с т е н о з
у с т ь я
л е г о ч н о й
а р т е р и и — встречаются 
весьма редко. Возникают эти пороки вследствие эндокардита, 
обычно во внутриутробном периоде жизци, и сочетаются с другими 
пороками развития сердца. Для всех этих пороков характерно, что 
они обнаруживаются еще в детском возрасте. Дети с врожденным 
пороком обычно отстают в развитии; у них рано появляется одышка, 
сердце расширено вправо, отмечается резко выраженная с и н ю х а
(особенно при стенозе устья легочной артерии). Больные нередко 
умирают в молодом возрасте от расстройства компенсации.
252

---

Врожденные пороки развития сердца встречаются редко. Среди них наблю- 
дается незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями, 
дефекты в межжелудочковой стенке, врожденный стеноз isthmus aortae, неза­
ращение боталлова протока; при незаращенни протока возможно излечение 
путем операции.
В рож денны е пороки