Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Глубокая фасция
, fascia clavipectoralis (или fascia coraco
-clavi-
costalis), начинается от нижней поверхности 
ключицы, от клювовидного
отростка и I ребра и образует футляры для подключичной мышцы, m. subclavius, и 
малой грудной мышцы m. pectoralis minor. По нижнему краю m . pectoralis major она срастается с грудной и 
подмышечной фасциями, замыкая субпекторальное пространство снизу. Наружный отдел фасции образует 
связку, поддерживающую подмышечную впадину, lig. suspensorium axillae, поскольку он подтягивает 
подмышечную фасцию к ключице и прочно фиксирует ее в таком положении.
Позади малой грудной мышцы располагается глубокое клетчаточное пространство.
После вышеупомянутых слоев следуют собственные слои грудной клетки.
Мягкие ткани передневерхней области груди кровоснабжаются из межреберных, грудо
-
акромиальной, боковой грудной артерии и внутренней грудной артерий (a.a. intercostales, 
thoraco-acromialis, 
thoraca lateralis et a. thoraca interna). 
Иннервация осуществляется следующими нервами: межреберными, внутренней, наружной и длинной 
грудными нервами (n.n. intercostales, pectorales mediales, laterals et thoracalis longis). В субпекто
-
ральном 
клетчаточном пространстве могут располагаться флегмоны, которые являются следствием гнойного 
воспаления грудных лимфатических узлов (n. lymphatici pectorals).

---

Топография молочной железы 
Размеры молочной железы зависят от: 
1.
Индивидуальных особенностей. 
2.
Степени полового созревания. 
3.
Количества предшествовавших родов 
Границы молочной железы: 
Верхняя 
–
III ребро 
Нижняя 
–
VI 
–
VIII ребра 
Медиальная 
–
грудинная или окологрудинная линии 
Латеральная 
–
передняя подмышечная линия. 
Кожа области молочной железы гладкая, в области соска 
–
неровная и пигментирована. 
Подкожная жировая клетчатка богата венозными и лимфатическими сосудами, нервами 
(надключичные медиальный, срединный и латеральный), в области соска отсутствует. 
Поверхностная фасция является продолжением поверхностной фасции тела. Участок ее от 
ключицы до III ребра утолщен и образует подвешивающую связку молочной железы 
–
lig.suspensorium 
glan
d
ulae mammae (связка Джеральда). 
От уровня 3 ребра до 6
-
7 ребра поверхностная фасция расщепляясь образует капсулу железы. В 
области соска поверхностная фасция отсутствует. К соску в радиарном направлении проодят 18
-
20 
соеденительнотканных перегородок, которые делят ее на дольки. Каждая долька имеет свой проток (
d
uctus 
lactiferi): Соседние протоки соединяясь образуют расширения в виде ампул 
–
sinus lactiferi, которые 
посредством porus lactiferi открываются на поверхности соска. Число porus lactiferi от 8 до 15. Впереди и 
позади капсулы молочной железы образуются клетчаточные пространства: 
-
антемаммарная клетчатка 
–
между кожей и поверхностной фасцией. 
-
ретромаммарная клетчатка 
–
расположена между поверхностной и собственной фасцией груди. 
Эта клетчатка обеспечивает подвижность железы. В толще клетчатки расположена слизистая сумка, 
которую часто путают с онкообразованиями. 
Кровоснабжение осуществляется из следующих источников. 
-
Задних ветвей межреберных артерий (грудная аорта) 
-
Передних ветвей межреберных артерий (внутренняя грудная артерия) 
-
Боковой грудной артерии (a.thoracica lateralis), которая является ветвью подмышечной артерии. 
Паренхима железы иннервируется II
-
VI межреберными нервами. 
Лимфатические сосуды молочной железы распологаются в 2 слоя: поверхностные и глубокие. 
Поверхностные сосуды имеют сравнительно малый диаметр. Локализуясь в подкожно
-
жировой 
клетчатке, образуют густую сосудистую сеть. 
Глубокие лимфатические сосуды имеют относительно большой диаметр и локализованы по ходу 
вен, сопровождающих одноименные артерии железы. Следует отметить, что количество поверхностных 
лимфатических сосудов превосходит количество глубоких. Этим и объясняется адекватный отток лимфы
из соотвествующих слоев. 
Лимфа из поверхностных слоев собирается в переднюю группу подмышечных узлов. Они в 
количестве 30, расположены под большой грудной мышцей на уровне III
-
IV ребер. Из этих лимфоузлов 
самый большой «сигнальный» лимфатический узел Зоргиуса. Для уточнения связи лимфатических 
сосудов глубоких слоев с лимфатическими узлами соседних областей молочную железу условно делят на 4 
сегмента (квадранта): 
Из 2 наружных сегментов лимфатические сосуды также дренируются в переднюю группу 
подмышечных лимфатических узлов. Получается, что 75
-
80% всей лимфы молочной железы дренируется 
в передние подмышечные лимфатические узлы. Из верхней половины (верхний медиальный и 
латеральный сегменты) лимфатические сосуды свяазаны с над 
–
и подключичными лимфатическими 
узлами. 
Лимфатические сосуды из верхних медиальных квадрантов перекрещиваются следствием чего 
появляется возможность развития перекрестных метастазов, что составит 25% случаев. Из медиальных 
нижних квадрантов лимфатические сосуды сообщаются с лимфатическими узлами верхнего этажа 
брюшной полости, в частности с лимфатическими узлами ворот печени. 
Из внутренней половины (медиальный верхний и нижний сегменты) лимфатические сосуды через 
грудную стенку (транспекторально) доходят со средостения, поэтому медиальная локализация опухолей 
наиболее опасна.