Биомеханические векторные изменения после корригирующих операций птоза верхнего века

Биомеханические векторные изменения после корригирующих операций птоза верхнего века
Частота осложнений после корригирующих операций птоза верхнего века привою к появлению различных методик операций и их модификаций. На исследования с целью улучшения результатов операции продолжаются. Мы задались целью проанализировать все методики операций с позиций векторных сил, участвующих в движениях векторного века после различных оперативных вмешательств.
Все операции, которые используются по поводу птоза века, мы разделили на 4 группы:

1. 
   Операции на мышце леватора века в различных модификациях и тарзальной пластинке.
   
2. 
   Операции на мышце Мюллера.
   
3. 
   Операции с подвешивания к лобной мышце в различных модификациях.
   
4. 
   Операции с прикреплением к верхней прямой мышце глаза.
   

Суть всех этих операций сводится к одному: Усилить вектор подъёма верхнего века. В различных методиках это достигается по разному. Рассмотрим каждую группу методик в отдельности.

1. 
   Операции на мышце леватора века. Эти операции проводятся в случае более или менее сохранённой функции мышцы. К этим операциям относятся такие операции как создание дупликатуры мышцы леватора, резекция апоневроза мышцы, резекция тарзальной пластинки, или одномоментно резекция апоневроза леватора и тарзальной пластинки с последующих наложением швов. В результате этих операций мышца леватор укорачивается подъём верхнего века. Объём иссечения зависит от степени птозирования века. Чем больше птоз, тем больше иссечения. Создание дупликатуры возможно при лёгких степенях птоза века. На сегодняшний день появилось множество модификаций резекции леватора, что связано с неудовлетворённостью полученных результатов. Однако суть операции при этом не меняется.
   

Мы проанализировали причины неудовлетворительных результатов этих методик.
После резекции мышцы леватора происходит его укорочения, что приводит к увеличению вектора подъема. Чем больше резецировано мышцы, тем больше вектор подъёма за счёт укорочения мышцы леватора. При этом снижается способность мышцы к растяжению. В норме мышечные волокна способны растягиваться до 150 % своей первоначальной длины. Далее они при дальнейшем приложении силы разрываются.
В случае резекции мышцы леватора происходит его укорочение и резко снижается его способность к растяжению. То есть если в норме вектор подъёма динамический, то после резекции к этому вектору добавляется статическое сопротивление мышцы ( рис. 1 ).
Норма: После резекции m. levator palpebre superior: