|
Статическая составляющая
а) а)
Динамическая составляющая
б) с) б) с) Статическое сопротивление
а) m. levator palpebre superior; б) m. orbicularis oculi; с) tarsus;
Чем больше объём резекции мышцы, тем больше статический компонент вектора подъёма. При лёгких птозах это незаметно, т.к. статический компонент незначительный. При полных птозах или при увеличении ригидности тарзальной пластинки, хирург для подъёма века вынужден увеличить объём резекции мышцы заметно его укорачивая. Это приводит практически к полному исчезновению динамического компонента вектора подъёма и резкому увеличению статического компонента вектора подъёмы. Именно это изменение после операций, сопровождающихся резекцией мышцы леватора и является причиной многих осложнений. Так как к статическому вектору сопротивления тарзальной пластинки добавляется статическое сопротивление мышцы леватора века. В результате после операции возможным такие осложнения, как нарушение смыкательной функции века, разрыв по месту сшивания краев линии из за значительной статической составляющей с рецидированием птоза. В процессе выхода из этом ситуации хирурги старается модифицировать эту методику. В литературе приводятся данные резекции мышцы с использованием динамометра, после гистологических исследований мышцы леватора, однако как бы ни производилась резекция мышцы, задачей хирурга будет являться укорочение мышцы а соответственно увеличения статического вектора подъёма. Хирург всегда будет выбирать методу меньшей резекцией с более лучшими функциональными результатами при этом риском ------- и большой резекций с возможными большими осложнениями. Ко всему этому следует добавлять травматичность операций связанных с резекцией мышцы леватора. Все это делает применение этой методики весьма ограниченным. Подвесные технологии эти операции производится в случае если в результате врождённых или приобретенных причин резко снижается сократительная функция мышцы леватора века.
Операции на мышце Мюллера в последнее время стало популярными проводить операции с резекцией мышцы леватора. Эта операции производится при положительной пробе с 10 % фенилэфрином. Это указывает на то что область применение данной операции ограничена. В первую очередь её применяют при лёгких формах птоза века. В последнее время предлагается её производить и при сенильном птозе и даже при обычных блефаропластиках. Преимуществом этой методики является малотравматичность. Отсутствие нарушений связи между тарзальной и мышцей леватором. После резекции достигается лёгкий подъём верхнего века. При этом динамическая составляющая мышцы леватора не меняется. Это способствует тому, что смыкательная функция века ( рис. 2 ).
а)
б) с)
а) m. levator palpebral superior; б) m. orbicularis oculi; с) tarsus;
3. После ----- технологии эти методики применяются при резком снижении или отсутствии функции мышцы леватора. В основном применяют подвешивания верхнего века к лобной мышце. Лобная мышца является мошной и довольно ригидной мышцей степень растяжения её нулая. При этом чем выше фиксация века к лобной мышце, тем менее она растяжима, т.е. статической составляющей в этом мышце больше чем динамической изначально.
Как правило подвесные технологии проводят при тяжелых врожденных птозах века с высокой ригидностью тарзальной пластинки. Чаще всего применяют подвешивание к лобной мышце нитями. Однако применение этих методик очень часто приводит к рецидированию птоза. По данным различных авторов частота рецидирования птоза после подвесных технологии достигает до 100 % через 2-3 года, что вынуждает больших проводить операцию в течении жизни по нескольку раз. В чём же причина этих осложнений. Если проанализировать с позиций векторных сил. То при подвесных технологиях на верхнее веко после операции действуют следующие силы: а) статическое сопротивление лобной мышцы, опосредовано через нить, или другие подвешивающее верхнее веко в открытом состоянии; б) ригидная тарзальная пластинка, вектор которой также достаточно мощно тянет веко книзу.
При этом отсутствует динамическая составляющая подъёма мышцы леватора, и очень часто незначительно динамическая составляющая круговой мышцы глаза ( рис. 3 ).
а)
б)
с)
а) статическая составляющая вектора подъёма любой мышцы, через подвесной материал;
б) динамическая составляющая круговой мышцы глаза; с) статическое сопротивление тарзальной пластинки;
При этом необходимо отметить что в подвесных технологиях нити очень часто крепят веко к любой мышце на протяжении, что делает эту связь менее надёжной.
Эти статические составляющие и являются причинами развития таких частых осложнений, как рецидив птоза века и нарушение смыкательной функции века. Имеются и другие осложнения этих операций как пиогенные гранулёма, шовная инфекция и др.
С целью усилил подъёма и снижения рецидивирования птоза различными авторами применяются ----- нитей, широкая фации бедра ( f. lata ), ------ ныты, силикон, описаны случае ------ века полипропиленовой сеткой к надкостнице. Все эти методики приводят к усилению статического вектора подъёма и ухудшению функции века.
Операции с прикреплением верхнего века к верхней прямой мышце глаза. Высокая эластичность верхней прямой мышцы глаза и его хорошая сократимость используется в методике прикрепления и ней верхнего века, при это достигается достаточно хороший результат. Усиливается динамическая составляющая вектора подъёма при хорошей растяжимости. Функция века при этом страдает мало. Недостатком этой операции является его высокая техническая сложность а также появление диплопии после операции, что явилось причиной отказа от этой операции.
Таким образом, можно сделать вывод, что все производимые на сегодняшний день операции по поводу птоза верхнего века объединяет одно – усиление статического вектора направленного кверху, чего в норме не бывает по нашему мнению это и является основной причиной развитие осложнений в послеоперационном периоде.
Do'stlaringiz bilan baham: |
