-
снизу
-
верхний край нижележащего ребра;
-
спереди
–
наружная межреберная мышца;
-
сзади
–
внутренняя межреберная мышца.
Межреберное пространство заполнено жировой клетчаткой. Здесь располагаются
передние и задние
межреберные артерии. Передние межреберные артерии (аа. intercostales anterior) являются ветвями
внутригрудной артерии (a. thoracica inter
na) -
из системы подключичной артерии; задние межреберные
артерии (аа. intercostales posterior) являются ветвями грудной аорты.
Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi)
начинаются от нижнего края
вышележащего ребра, кнаружи от реберной борозды; направляются сверху вниз снаружи внутрь и
прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Наружная межреберная мышца начинается от уровня
реберно
-
позвоночных суставов и тянется до начала реберных хрящей, кпереди от
которых представлена в
виде передней (наружной) межреберной мембраной (membrana intercostalis externa, s. anterior).
Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) начинаются от верхнего края
нижележащего ребра, кнутри от реберной борозды; направляются снизу вверх снаружи во внутрь и
прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Данная мышца начинается от боковых краев грудины
и тянется до уровня реберных углов, кзади от которых представлена внутренней (задней) межреберной
мембраной (membrana intercostalis interna, s. posterior), вплоть до реберно
-
позвоночных суставов. Вследствие
такого расположения межреберных мышц между
ними остается пространство, заполненное жировой
клетчаткой, где в реберной борозде проходят межреберные сосудисто
-
нервные пучки.
Синтопия элементов межреберного сосудисто
-
нервного пучка:
сверху
–
межреберная вена;
снизу
-
межреберный нерв;
между веной и нервом расположена межреберная артерия.
Нижние девять правых межреберных вен дренируются в непарную вену (v. azigos). В месте, где
непарная вена огибает корень правого легкого, дренируется правая верхняя межреберная вена (v. intercostalis
superior dextra), которая образуется посредством соединения трех верхних правых межреберных вен. Нижние
левые межреберные вены впадают в полунепарную вену (v. hemiazigos). Верхние левые межреберные вены
впадают в добавочную полунепарную вену (v. hemiazigos accessoria). Полунепарная вена дренируется в
непарную вену, а последняя в верхнюю полую вену. Добавочная полунепарная вена дренируется либо в
полунепарную, либо в непарную вену.
Передние и задние ветви межреберных артерий анастомозируют в реберной борозде и их повреждение
становится очень опасным вследствие ряда причин:
1.
кровоточат оба конца поврежденной артерии;
2.
в просвете межреберных артерий очень
высокое артериальное давление;
3.
адвентиция сосудов спаяна с фасциями соседних межреберных мышц, вследствие чего сосуд после
повреждения не сокращается; его просвет зияет.
Межреберные нервы начинаются от грудных сегментов спинного мозга. Они получают связывающие
ветви из грудного отдела симпатических нервных стволов (tr. sympathicus).
Основные элементы межреберного сосудисто
-
нервного пучка располагаются в реберной борозде
вплоть до уровня средней подмышечной линии. Кпереди от данной линии они спускаются косо вниз; VII
-XII
пары доходят до передней брюшной стенки. Кзади от реберных углов пристеночная
плевра отделена от
межреберных нервов только лишь внутренней межреберной мембраной и внутригрудной фасцией, вследствие
чего при плевритах воспаление может передаваться на межреберные нервы. При этом, в зоне иннервации
воспаленных нервов (в том числе на передней брюшной стенке) наблюдается выраженное мышечное
напряжение и болевая реакция, что делает проявление процесса похожим на
симптоматику воспаления
брюшины.
Поперечная мышца груди
начинается от нижней половины грудины, косо направляется снизу вверх,
изнутри наружу и прикрепляется к границе между хрящевыми и костными частями II
-
VI ребер. Между
внутригрудной фасцией и реберной пристеночной фасцией располагается клетчатка, благодаря которой легко
отслаивается пристеночная плевра. Подобная клетчатка имеется также между диафрагмальной пристеночной
плеврой и внутригрудной фасцией. Эта особенность позволяет через грудную стенку проникать в брюшную
полость, расщепляя диафрагму. Данный вид оперативного доступа применяется с целью дренирования
абсцессов поддиафрагмального пространства и называется трансторакальная трансдиафрагмальная
лапаротомия.
Границы грудной полости и стенок грудной клетки не совпадают друг с другом по ряду причин:
1.
диафрагма располагается выше нижнего
отверстия грудной клетки;
2.
верхушки легких располагаются на 3
-
4 см выше верхнего отверстия грудной клетки;
3.
тела грудных позвонков сзади
-
наперед вдавлены в грудную клетку.
Верхнее
отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, образовано верхним краем яремной
вырезки грудины, первыми ребрами, телом I грудного позвонка.
Нижнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis inferior, образовано мечевидным отростком
грудины, реберными дугами, свободными концами 11
-
12 ребер и телом 12 ребра. Нижнее отверстие грудной
клетки закрыто диафрагмой.
Do'stlaringiz bilan baham: 
