Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Шейная ваго-симпатическая блокада. 
Целью данной операции является предупреждение или 
купирование плевропульмонального шока. Установлено, что шейная ваго
-
симпатическая блокада может 
предупредить шок и при комбинированных ранениях грудной клетки и брюшной полости, а также 
послеоперационный шок, развивающийся после тяжелых оперативных вмешательств, предпринимаемых на 
органах грудной и брюшной полости при их заболеваниях и повреждениях.
Показания -
травматические повреждения и ранения грудной клетки с закрытым и открытым 
пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и брюшной полостей, идущие с места повреждения.
Положение 
больного на спине, под плечи подложен небольшой валик, голова повернута в 
противоположную сторону, а руку на стороне блокады оттягивают книзу, чтобы ключица и надплечье 
опустились. Хирург становится с противоположной блокаде стороны. Определив на шее место перекреста 
заднего края грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы с наружной яремной веной (на уровне подъязычной 
кости), хирург ставит указательный палец левой руки там же над этим перекрестом и производят постепенное 
сильное давление на мягкие ткани, пока отчетливо не ощутит переднюю поверхность шейной части 
позвоночника; при этом сосудисто
-
нервный пучок окажется смещенным медиально. Не ослабляя давление, у 
верхушки указательного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвак с помощью тонкой иглы 
надетой на 2.0 граммовый шприц. Затем, хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетую на 
десятиграммовый шприц с 0.25% раствором новокаина, и медленно продвигает ее по пальцу в глубину по 

---

направлению вверх и кнутри, производя одновременно инъекцию раствора. При оттягивании поршня в 
шприце не должна появляться кровь.
Когда конец иглы достигает до позвоночника и упрется в него, давление на иглу ослабляют, 
вследствие чего острие отходит от кости на 1
-
2мм. Сняв шприц из иглы и убедившись в отсутствии 
выделении крови из иглы, не меняя ее положения, одновременно вводят 40
-
50мл 0.25% раствора новокаина. 
При правильном положении иглы раствор поступает в рыхлую клетчатку, расположенную позади общего 
фасциального влагалища сосудисто
-
нервного пучка и из иглы после снятия шприца не должно появляться ни 
капли жидкости.
Следует иметь в виду чем выше распространяется раствор новокаина, тем надежнее достигается 
блокада двух нервов 
– 
блуждающего и симпатического: нижний узел
блуждающего нерва и верхний узел
симпатического ствола
располагаются в одном клетчаточном пространстве. Ниже, на уровне подьязычной 
кости эти нервы расходятся, и разделены задней стенкой влагалиша, в котором расположен блуждающий 
нерв.
О положительном действии новокаина при шейной ваго
-
симпатической блокаде судят по появлению у 
больного триады Горнера: западание глазного яблока (энофтальм), сужения зрачка
(миоз)
и глазной щели
(птоз), а так же гиперемии с повышением кожной температуры половины лица на стороне блокады.

---

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ГРУДИ И 
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ГРУДНОЙ 
КЛЕТКЕ.