Классификация операций. Этапы операций. Название операций

разделяются на непроникающие (без 
повреждения и вскрытия твердой мозговой оболочки) и проникающие ( со вскрытием твердой мозговой 
оболочки). 
Непроникающие ранения черепа делятся на две группы 
-
1) ранения с повреждением только 
мягких тканей и 2) ранения мягких тканей с повреждением костей свода черепа. 
При тупой травме черепа наиболее сильным изменениям подвергается внутренняя, так называемая 
стекловидная пластинка костей черепа, затем происходит перелом наружной пластинки. Перелом костей 
черепа может быть в виде трещины, щели, оскольчатого, вдавленного перелома. При местных переломах в 
виде трещины операция показана при смещении отломков внутренней костной пластинки, выступающий 
над внутренной поверхностью свода черепа более чем на 1 см, что устанавливается на прицельных 
рентгенограммах черепа. При оскольчатых и вдавленных переломах показания к операции имеются 
независимо от симптомов повреждения твердой мозговой оболочки и мозга. 
Цель операции
-
остановить кровотечение, удалить инородные тела, предупредить развитие 
инфекции в мягких тканях, в костях и в полости черепа, а также предотвратить повреждение мозга, 
пролабирующееся в рану при травматическом отеке. 
При первичной хириргической обработке раны черепа после подготовки операционного поля 

---

производят механическую очистку раны, удаляют все нежизнеспособные ткани, останавливают 
кровотечение, убирают сгустки крови; удаляют мозговой детрит и инородные тела раны и мозга. 
Первичная хирургическая обработка ран головы начинается с рассечения раны, которое 
производится в радиальном направлении по отношению к верхней точке головы (макушке) в соответствии 
с ходом сосудов и нервов. 
С учетом малой эластичности кожи, сухожильного шлема и надкостницы, веретенообразным 
разрезом экономно иссекаются некротизированные и нежизнеспособные участки этих слоев, отступая не 
более 5мм от краев раны и стараясь не повредить надкостницу. 
Рана, после завершения иссечения краев, должна приобрести овальную (веретенобразную) форму. 
Недопустимо придание раны формы круга, прямоугольника, треугольника и т.д, так как из
-
за 
недостаточных регенераторных особенностей тканей, рана такой формы не может самостоятельно 
закрыться. 
В подкожно жировой клечатке лобно
-
темено
-
затылочной области находится большое количество 
кровеносных сосудов, связанных густой сетью анастомозов. Соединительнотканные перемычки между 
кожей и сухожильным шлемом срастаются с наружной стенкой артерий и вен, обуславливая значительное 
кровотечение. Для временной остановки кровотечения в этом слое применяются следующие приемы: 
1)
Пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа. Для этого большие и 
указательные пальцы рук накладывают "кольцом вокруг" раны. 
2)
Последовательное прошивание вокруг раны мягких тканей вместе с проходящими 
сосудами толстым шелком до кости. 
При ПХО ран головы наличие под сухожильным шлемом рыхлой соединительной ткани позволяет 
так же легко выворачивать края раны для выявления возможных повреждений сухожильного шлема и их 
ликвидации. 
После остановки кровотечения из сосудов мягких тканей так же экономно иссекают 
нежизнеспособные лоскуты надкостницы. Затем, в направлении разреза кожи рассекают надкостницу и 
распатором отслаивают ее в стороны от зоны повреждения кости. 
При повреждении костей черепа производят обработку костной раны, состоящую из следующих 
элементов: 
•
удаление свободно лежащих (не связанных с надкостницей) фрагментов костей свода 
черепа; 
•
скусывание костных выступов краев раны и расширение раневого канала (резекция краев 
костной раны); 
•
наложение при необходимости фрезевых отверстий (краниотомия); 
•
скусывание краев раны для придания ране правильной формы. 
Таким образом, при проведении ПХО ран черепа с повреждением костной ткани выполняется 
резекционная трепанация черепа. При этом используют определенные технические приемы. 
•
Удаление отломка внутренней костной пластинки без повреждения наружной пластинки 
производят после наложения фрезевого отверстия. 
•
При раздроблении кости из раны удаляют свободно лежащие костные отломки. 
•
Крупные, связанные с надкостницей, отломки не удаляют. При вдавлении костные 
отломки приподнимают. 
•
Трепанационному отверстию придают правильную форму с помощью кусачек. Рана 
расширяется до пределов, достаточных для осмотра твердой мозговой оболочки.С помощью 
проволочной петли извлекают мелкие костные осколки из под свода черепа. 
После выполнения трепанации черепа и остановки кровотечения из диплоэтических вен следует 
тщательно осмотреть в пределах раны твердую мозговую оболочку. Выявление непроникающего 
повреждения свода черепа (с сохранением целости твердой мозговой оболочки) позволяет закончить 
первичную хирургическую обработку раны. 
После остановки кровотечения, для осмотра вещества мозга твердую мозговую оболочку вскрывают 
с использованием линейного, крестообразного или подковообразного (лоскутного) разрезов. 
После резекционной трепанации черепа в последующем производится краниопластика, то есть 
закрытие дефекта костей свода черепа. 
Основные принципы и виды трепанаций черепа.
Трепанация 
-
вскрытие полости черепа 
-
оперативный доступ, позволяющий произвести 
хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. 
Основным моментом данной операции является образование трепанационого окна. При этом 
участок кости или удаляется окончательно (краниоэктомия), или только на время операции 
(краниотомия). Последнее носит также название костнопластической трепанации, так как костный лоскут 
возвращается на свое место, закрывая дефект. 
Декомпрессионная трепанация черепа: 
является паллиативной операций: ее производят при 

---

повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей головного мозга, при 
прогрессирующем отеке мозга, развивающеся в результате травмы. Цель операции
-
создать на 
определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке, который будет 
способствовать понижению внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают 
непосредственно над очагом поражения (опухолью). 
Если локализация неизвестна или имеются какие либо механические трудности, трепанационное 
окно накладывают в типичном месте
-
правой височной области (по Кушингу), а в левой височной области 
у левши. 
Положение больного на левом боку, голова повернута влево, нога на этой стороне слегка согнута в 
коленном и тазобедренном суставах. Подковообразный разрез кожи, подкожно
-
жировой клетчатки в 
височной области проводят несколько ниже линии приклепления височной мыщцы. Лоскут отворачивают 
основанием вниз к скуловой дуге (иногда делают вертикальный разрез). В вертикальнем направлении 
рассекают височный апоневроз. Края височной мыщцы разводят в стороны до надкостницы. Последнюю 
рассекают и отделяют распатором на площадке 
6 
кв.см. Производят поясничный прокол для понижения 
внутричерепного давления и 'ослабления напряжения твердой мозговой оголочки, В центре 
освобожденного от надкостницы участка чешуи височной кости накладывается фрезевое отверстие и затем 
его расширяют щипцами
-
кусачками. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразным разрезом. 
Размеры трепанационого отверстия зависят от степени повышения внутричерепного давления; чем оно 
выше, тем должно быть больше трепанационное отверстие, созданное методом краниоэктомии. 
Операционный разрез послойно ушивают, за исключением твердой мозговой оболочки, она 
остается неушитой. 
Костно
-
пластическая трепанация черепа 
-
явлается оперативным доступом для выполнения 
оперативных вмешательств на мозге и его оболочках. В отличии от декомпрессионной, при костно
-
пластической трепанации создается костный лоскут и в конце операции имеется возможность закрыть 
дефект свода черепа с помощью укладывания созданного костного лоскута на первоначальное место. 
Сохранение кровоснабжения данного лоскута обеспечивается за счет сосудов надкостницы. 
В зависимости от количества слоев, входящих в состав лоскутов выделяют два способа костно
-
пластической трепанации черепа. 
1. Однолоскутная костно
-
пластическая трепанация (по Вагнер
-
Вольфу), заключающаяся в 
одновременном выкраивании подковообразного комплексного лоскута, состоящего из кожи, подкожной 
клетчатки, сухожильного шлема, надкостницы и кости. 
2. Двухлоскутная костно
-
пластическая трепанация по Оливекрону, заключающаяся в 
последовательном раздельном выкраивании первого лоскута из кожи, подкожной клетчатки и 
сухожильного шлема, и второго лоскута из надкостницы и кости (в височной области в состав этого 
лоскута входит и височная мышца). 
Основные этапы костно
-
пластической трепанации, вне зависимости от количества выкраиваемых 
лоскутов: 
1. Формирование лоскутов. 
2. Обработка надкостницы (ее рассечение и формирование “дорожки” для наложения фрезевых 
отверстий и перепиливания кости). 
3. Наложение фрезевых отверстий, перепиливания костных перемычек и образование костно
-
надкостничного лоскута. 
4. Вскрытие твердой мозговой оболочки. 
5. Закрытие дефекта черепа при укладывании костно
-
надкостнического лоскута на место. 
Формирование лоскутов 
-
производится с учетом основной цели операции и топографии сосудисто
-
нервных пучков, обеспечивающих жизнеспособность лоскутов. Величина кожно
-
апоневротического 
лоскута должна превышать размеры костно
-
надкостничного лоскута. Исходя из этого отступая 10
-
15мм 
кнутри от линии пересечения мягких тканей надкостницу рассекают скальпелем и отслаивают с помощью 
распатора обязательно к периферии лоскута, во избежание нарушения кровоснабжения кости. При этом 
ширина костной "дорожки", освобожденной от надкостницы (10
-
15мм), должна соответствовать диаметру 
фрез. Количество фрезевых отверстий зависит от величины создаваемого трепанационного отверстия. 
Фрезевые отверстия накладывают осторожно с помощью трепана с чередованием фрез. Наружную костную 
пластинку просверливают копьевидной фрезой. Губчатое вещество и внутреннюю костную пластинку 
просверливают шаровидной или овальной фрезой. Для предотвращения "проваливания" фрезы и 
повреждения оболочек и вещества мозга следует руководствоваться следующими критериями: 
1)
при просверливании наружной костной пластинки цвет опилок обычно белый или желтый; 
2)
при прохождении фрезой губчатого вещества кости цвет опилок кроваво
-
красный; 
3)
при достижении фрезы внутренней костной пластинки цвет стружек снова становится белый 
или желтый; 
После наложения фрезевых отверстий попарно через них между внутренней костной пластинкой и 

---

твердой мозговой оболочкой последовательно проводится проводник Поленова. С его помощью через 
парные отверстия проводится проволочная пила Джигли и костные перемычки перепиливают. 
Перепиливать кость следует с наклоном пилы в направлении изнутри кнаружи углом в 45°, чтобы 
получить косой спил, при котором наружная поверхность костного лоскута несколько больше, чем 
внутренняя. 
Такой лоскут, уложенный в конце операции в трепанационный дефект, не будет проваливаться 
внутрь. 
Кроме пилы Джигли, костные перемычки между фрезевыми отверстиями могут быть 
рассечены с помощью кусачек Дальгрена. 
После выпиливания костный лоскут с помощью двух элеваторов слегка приподнимают, чтобы не 
переломить его основание и не повредить надкостницу. 
Доступ в полость черепа завершается рассечением твердой мозговой оболочки линейным, 
крестообразным или подковообразными разрезами. 
После выполненивя необходимых хирургических вмешательств рану послойно ушивают. 
Для предупреждения возможного сдавления вещества мозга, при развитии его отека, на 
надкостницу накладывают редкие кетгутовые швы, сохраняющие относительную подвижность костно
-
надкостичного лоскута (декомпрессионный клапан). 
Пластическое закрытие дефектов черепа. 
Пластическое закрытие дефектов черепа производится не ранее чем через 6 месацев после 
оперативного вмешатльства, после стихания черепно
-
мозговых явлений. У детей пластическое закрытие 
дефектов черепа производится после 12 лет, т.е. после окончательного завершения формирования черепа. 
Существуют два основных метода пластики: 
Аутопластика 
–
восстановление производится за счет собственных тканей. 
Методо Поленова 
-
восстановление дефекта с помощью наружной компактной пластинки 
соседнего участка кости, взятой без надкостницы. 
Метод Кютнера 
-
восстановление дефекта с помощью наружной компактной пластинки соседнего 
участка кости, взятой с надкостницей. 
Метод Добротворского 
-
восстановление дефекта с помощью участка ребра взятого с надкостницей 
его наружней поверхности. 
Аллопластика 
–
восстановление с помощью органического стекла, в этом случае можно 
восстановить дефект любого размера, и с помощью нагрева стекла придать ему необходимую форму. 
Стекло фиксируется к костям с помощью нитей, проведенных через специально нанесенные отверстия. 

---

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ, ФАСЦИИ, 
МЕЖФАЦИАЛЬНЫЕ ПРОСТРОНСТВА ХОД СОСУДИСТОНЕРВНЫХ ПУЧКОВ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ 
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 
ОБЩИЕ ДАННЫЕ 
Границы: 
-
Граница между головой и шеей проводится (условно) по нижнему краю нижней челюсти, углу 
нижней челюсти, заднему краю вертикального отростка нижней челюсти; по переднему и заднему краям
сосцевидного отростка, верхней выйной линии (
linea
nuchae
superior
), наружному затылочному бугру 
(
protuberanti
о
occipitalis
externa
) и переходит симметрично на противоположную сторону. 
-
От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и 
линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. 
Фронтальной плоскостью, проходящей черва поперечные отростки шейных позвонков, шею условно 
делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область). Это деление имеет и 
анатомическое обоснование, поскольку к поперечным отросткам шейных позвонков прикрепляются 
отроги поверхностного листка собственной фасции. Деление на вышеприведенные отделы может быть 
произведено также условной линией, соединяющей вершину сосцевидного отростка с акромионом ( либо 
условной линией, проведенной по переднему краю трапецевидной мышцы). 
В дальнейшем повествовании нами будут рассмотрены области передней шеи. 
ДЕЛЕНИЕ НА ОБЛАСТИ 
Срединной линией собственно шея делится на правую и левую области. На каждой половине шеи 
различаются два больших треугольника: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный), а между 
ними 
–
область грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы(regio sternocleidomastoidea).
1.Медиальный треугольник шеи ограничен краем нижней челюсти, передним краем грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы (m. sterno
-
cleidomastoideus) и срединной линией. Подъязычной костью и 
задним брюшком двубрюшной мышцы (m. digastricus), данный треугольник подразделяется на две 
области: надподъязычную (regio suprahyoidea) и подподъязычную (regio infrahyoidea).
В надподъязычной области выделяют два треугольника: непарный подподбородочный (trigonum 
submentale) и парный подчелюстной (trigonum submandibulare). 
В подподъязычной области выделяют два парных треугольника: сонный (trigonum caroticum) и 
лопаточно
-
трахеальный (trigonum omotra
cheale
). 
В пределах внутреннего шейного треугольника основной сосудисто
-
нервный пучок образуют общая 
сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. 
2.Латеральный треугольник шеи ограничен ключицей, задним краем грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы и передним краем трапециевидной мышцы. В пределах наружного шейного 
треугольника выявляются два треугольника, отграниченные один от другого нижним брюшком 
лопаточно
-
подъязычной мышцы: верхний 
-
лопаточно
-
трапецевидный (trigonum omotrapezoideum) и 
нижний 
-
лопаточно
-
ключичный (
tri
gonum omoclaviculare). 
В пределах наружного шейного треугольника основной сосудисто
-
нервный пучок образуют 
подключичные артерия и вена и плечевое сплетение. 
Подчелюстной треугольник 
trigonum submandibular
e
Границы: сверху
—
нижний край нижней челюсти; спереди и сзади 
-
переднее и заднее брюшко 
двубрюшной мышцы (m. digastricus). 
СЛОИ: 
1. Кожа тонкая, подвижная. 
2. Подкожная жировая клетчатка хорошо развита; у тучных людей образует складку (“двойной 
подбородок”). 
3. Поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы 
-
m. platysma. Данная мышца 
почти полностью покрывает этот треугольник, за исключением верхне
-
наружного угла. 
В ПЖК располагаются разветвления шейной ветви лицевого нерва (
r
. 
colli
n
. 
facialis
), и верхней ветви 
поперечного нерва шеи (
r
.
superior
n
. transversus 
colli
) из шейного сплетения. Эти нервы образуют 
поверхностную шейную дугу (arcus cervicalis superficialis), которая располагается на уровне подъязычной 
кости. Выше этой дуги в том же слое проходит краевая ветвь нижней челюсти из лицевого нерва (
r
. 
marginalis mandibulae). 
4.Поверхностный листок собственной фасции, (lamina 
superficialis
fasciae
colli
propria
; вторая фасция 
по Шевкуненко); образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы 
-
saccus
caecus
hyomandibularis. Данное фасциальное ложе является замкнутым клетчаточным пространством шеи, 
которое сообщается только лишь с полостью рта, посредством своего протока. В отличие от капсулы 
околоушной слюнной железы, фасциальные пластинки, образующие ложе подчелюстной железы, почти 
не отдают в толщу органа междольковых соединительнотканных отрогов: подчелюстная железа легко 
тупым путем может быть выделена из ее фасциального ложа. В фасциальном ложе железы, помимо самой 
железы, располагаются лимфатические узлы, лицевая артерия и вена. V. facialis располагается на наружной 
поверхности железы, а a. facialis на ее внутренней поверхности. 

---

 Лимфатические узлы располагаются на наружной поверхности железы и условно делятся на три 
группы: переднюю, заднюю и нижнюю. В подчелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от 
медиальной части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего 
отдела языка. 
У заднего края данного треугольника лицевая вена, соединяясь с передней ветвью 
позадинижнечелюстной вены (v. retromandibularis), участвует в формировании общей лицевой вены (v. 
facialis
communis).
В фасциальном ложе железы от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия (
a
. submentalis), 
идущая параллельно краю нижней челюсти в область подподбородочного треугольника. Здесь ее 
сопровождают подподбородочная вена (v. submentalis) и челюстно
-
подъязычный нерв (
n
. mylohyoideus, 
являющийся ветвью 
n
. alveolaris 
inferior
). 
5. Мышцы располагаются в два слоя: 
-
поверхностный слой
–
двубрюшная (m. digastricus) и шилоподъязычная (m. stylohyoideus) мышцы; 
-
глубокий слой
–
челюстно
-
подъязычная (m. mylohyoideus) и подъязычно
-
язычная (m. hyoglossus) 
мышцы. В промежутке между этими мышцами из ложа железы в клетчатку дна полости рта проходят 
выводной проток подчелюстной слюнной железы, сопровождаемый 
n
. hypoglossus и язычной веной (v. 
lingualis). V. lingualis располагается на наружной поверхности m. hyoglossus. Язычная артерия ( а. 
l
ingualis), 
в свою очередь, располагается на внутренней поверхности m. hyoglossus.
В пределах подчелюстного треугольника описывается треугольник Пирогова, который ограничен
сзади задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом (
n
. hypoglossus) и язычной 
веной; спереди его ограничивает свободный задний край m. mylohyoideus. Дно пироговского треугольника 
образует m. hyoglossus, которая разделяет язычные вену и артерию. В пределах данного треугольника 
производится перевязка язычной артерии (
при кровотечениях из языка
). 
Сонный треугольник
trigonum caroticum 
Границы: сверху заднее брюшко двубрюшной мышцы m. digastricus, снаружи 
—
грудино
-
ключично
-
сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus); снизу 
—
верхнее брюшко лопаточно
-
подъязычной 
мышцы (m.omohyoideus). 
1. Кожа тонкая, подвижная, сращена с поверхностной фасцией шеи и m. platysma. Последняя 
полностью прикрывает сонный треугольник. 
2. Подкожная жировая клетчатка. В клетчатке под m. platysma, поверх поверхностностного листка 
собственной (второй) фасции шеи, проходят шейная ветвь лицевого нерва; верхняя ветвь n. transversus colli 
и передняя яремная вена (v. jugularis anterior), которая расположена по переднему краю грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы. 
3. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propria; вторая 
фасция шеи по Шевкуненко), является следующим слоем данного треугольника. 
4. Париетальный листок внутришейной фасции (lamina parietalis fascia endocervicalis; париетальный 
листок четвертой фасции шеи по Шевкуненко), расположен под второй фасцией, и образует общее 
влагалище сосудисто
-
нервного пучка медиального треугольника шеи. Элементами данного сосудисто
-
нервного пучка являются: общая сонная артерия (расположена медиально); внутренняя яремная вена 
(расположена латерально); блуждающий нерв (расположен между артерией и веной). По ходу внутренней 
яремной вены расположены глубокие лимфатические узлы шеи, образующие яремный лимфатический 
ствол, truncus jugularis.
Проекционная линия левой общей сонной артерии проводится от середины расстояния между 
вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками 
грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы; 
Проекционная линия правой общей сонной артерии проводится от середины расстояния между 
вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудино
-
ключичному сочленению. 
Общая сонная артерия проходит примерно по биссектрисе угла, который образуют грудино
-
ключично
-
сосцевидная мышца и верхнее брюшко лопаточно
-
подъязычной мышцы.Бифуркация 
—
деление общей сонной артерии на наружную и внутреннюю 
—
находится на уровне верхнего края 
щитовидного хряща или больших рогов подъязычной кости. Обычно наружная сонная артерия в области 
бифуркации располагается медиально и поверхностно по отношению к внутренней. Внутренняя сонная 
артерия, a. carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдает. От наружной 
сонной артерии в пределах сонного треугольника отходят следующие ветви: 
1. В е р х н я я щ и т о в и д н а я а р т е р и я, a. thyroidea superior. Ее ветвь 
—
в е р х н я я г о р т 
а н н а я а р т е р и я , a. laryngea superior 
2. Я з ы ч н а я а р т е р и я , a. lingualis. 
3. Л и ц е в а я а р т е р и я , a. facialis. Лицевая артерия отдает восходящую небную артерию, a. 
palatina ascendens, поднимающуюся к небной миндалине. 
4. З а т ы л о ч н а я а р т е р и я , a. occipitalis. 
5. Г р у д и н о 
-
к л ю ч и ч н о 
-
с о с ц е в и д н а я артерия, a. sternocleidomastoidea. 
6. З а д н я я у ш н а я а р т е р и я , a. auricularis posterior, от которой отходит шилососцевидная 
артерия
a
. stylomastoidea, которая в канале лицевого нерва отдает заднюю барабанную артерию 
a
. 
timpanica 
posteror
. От последней отходят две артерии 
–
задняя менингеальная 
a
. meningea 
posterior
, и 
нижняя барабанная 
-
а. timpanica 
inferior
. 
7. В о с х о д я щ а я г л о т о ч н а я артерия , a. pharyngea ascendens. 

---

Поверх собственного фасциального влагалища общей сонной артерии спускается верхний корешок 
подъязычного нерва, radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним корешком (radix inferior) из 
шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis. Ветвями этой петли иннервируются мышцы ниже 
подъязычной кости. 
Лицевая вена, пересекая спереди заднее брюшко двубрюшной мышцы, проникает в сонный 
треугольник. В пределах треугольника вена участвует в формировании общей лицевой вены вместе со 
следующими венами: 
-
лицевая вена, v. facialis 
-
верхняя щитовидная вена, v.thyroidea superior 
-
верхняя гортанная вена, v. laryngea superior 
-
язычная вена, v. lingualis 
-
передняя ветвь позадичелюстной вены, r. anterior v. retromandibularis 
Кпереди от бифуркации общей сонной артерии, общая лицевая вена впадает во внутреннюю 
яремную вену. 
В области бифуркации общей сонной артерии располагается синкаротидная рефлексогенная зона, 
образованная ветвями блуждающего нерва, языкоглоточного нерва и симпатического ствола. Здесь, кроме 
ветвей вышеупомянутых нервов, составляющих мощное периартериальное сплетение, находится большое 
количество барорецепторов, от которых идет синокаротидный нерв, вступающий в мозг в составе 
языкоглоточного нерва. На задней поверхности бифуркации общей сонной артерии расположен сонный 
гломус, glomus caroticum, или каротидное тельце, величиной с рисовое зерно желтовато
-
красного цвета, в 
котором сконцентрированы хеморецепторы, чувствительные к углекислоте и недостатку в крови 
кислорода. Благодаря сосудистым баро
-
и хеморецепторам достигаются сложная регуляция давления 
крови и быстрое его рефлекторное выравнивание. 
4. Предпозвоночная фасция шеи (fascia prevertebralis, пятая фасция шеи по Шевкуненко), 
располагается под влагалищем сосудисто
-
нервного пучка медиального треугольника шеи. Под данной 
фасцией располагается шейный отдел симпатического ствола, truncus sympathicus, который лежит на 
переднебоковой поверхности шейных позвонков. 
Лопаточно
-
трахеальный треугольник 
trigonum omotracheale 
Границы: сверху 
—
верхнее брюшко лопаточно
-
подьязычной мышцы 
-
m. omohyoideus, снаружи 
—
грудино
-
ключично
-
сосцевидная мышца 
-
m. sternocleidomastoideus, снутри 
—
срединная линия шеи. 
СЛОИ: 
1. Кожа тонкая, подвижная. 
2. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо.
3. Первая фасция шеи по Шевкуненко образует влагалище подкожной мышцы. Подкожная мышца 
шеи, m. platysma, прикрывает верхненаружные участки лопаточно
-
трахеальных треугольников; в среднем 
отделе выше яремной вырезки m. platysma отсутствует. 
В промежутке между первой и второй фасцией лежат поверхностные вены и нервы. Из 
поверхностных нервов следует отметить n. transversus colli. Наиболее крупными подкожными венами 
являются здесь передние яремные вены, идущие вдоль передних краев грудино
-
ключично
-
сосцевидных 
мышц. Не доходя до ключицы, правая и левая v. jugularis 
anterior
прободают вторую фасцию, проникают в 
надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, где образуют анастомоз друг с другом 
-
яремную венозную дугу, arcus venosus juguli. 
4. Вторая фасция шеи по Шевкуненко срастается по верхней границе области с подъязычной костью, 
а внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключиц. По срединной линии вторая фасция 
срастается с третьей, однако на протяжении примерно 3 см кверху от яремной вырезки оба фасциальных 
листка существуют как самостоятельные пластинки, отграничивающие клетчаточное пространство
—
spatium interaponeuroticum
suprasternale
. 
5. Третья фасция шеи по Шевкуненко имеет ограниченное протяжение: вверху начинается от 
нижнего края подъязычной кости; внизу она прикрепляется к задней поверхности грудины и ключицы; с 
боков оканчивается по краям соединенных с ней лопаточно
-
подъязычных мышц. Срастаясь в верхней 
половине области со второй фасцией по срединной линии, третья фасция образует так называемую белую 
линию шеи, 
linea
alba
colli
,
—
полоску шириной в 2
—
3 мм. 
Третья фасция образует влагалище четырех (с каждой стороны) так называемых подподъязычых 
мышц, расположенных ниже подъязычной кости: грудино
-
подьязычной 
-
mm. sternohyoideus, грудино
-
щитовидной 
-
sternothyreoideus, щито 
-
подьязычной 
-
thyreohyoideus, лопаточно 
-
подьязычной 
-
omohyoideus. 
6. Париетальный и висцеральный листки четвертой фасции шеи по Шевкуненко располагаются под 
описанным слоем мышц с их влагалищами. Между листками четвертой фасции имеется клетчаточное 
пространство 
—
spatium praeviscerale, которое сообщается с верхним средостением. В этом пространстве, 
кроме клетчатки, помещаются лимфатические узелки, непарное щитовидное венозное сплетение (
plexus
venosus thyreoideus impar), нижние щитовидные вены; в 10
-
12% случаев там же проходит непарная самая 
нижняя щитовидная артерия 
a
. thyreoidea ima, отходящая от плечеголовного ствола (
truncus
brachiocephalica
) или (реже) от дуги аорты.
Под висцеральным листком четвертой фасции располагаются органы: гортань, трахея, щитовидная 
железа (с паращитовидными железами), глотка, пищевод. 

---

7. Пятая фасция шеи по Шевкуненко покрывает переднюю поверхность шейных позвонков. Между 
висцеральным листком четвертой фасции и пятой фасцией образуется пространство 
—
spatium 
retroviscera
le
. Данное клетчаточное пространство сверху сообщается с позадиглоточным пространством, 
снизу с верхним средостением. 
Щитовидная железа
состоит из двух боковых долей и перешейка, лежащего на уровне 2
-
4 верхних 
полуколец трахеи. Верхние полюса боковых долей поднимаются до середины пластинок щитовидного 
хряща. Нижние полюса этих долей обычно не доходят до грудины на 1,5
—
2,0 см.
Передняя поверхность щитовидной железы прикрыта грудино
-
щитовидными, грудино
-
подьязычными и лопаточно
-
подъязычными мышцами (mm. sternothyreoideus , sternohyoideus, 
omohyoideus). 
Своими боковыми поверхностями боковые доли соприкасаются с фасциальными влагалищами 
медиальных сосудисто
-
нервных пучков шеи. Задневнутренние поверхности боковых долей прилежат к 
гортани, трахее, борозде, отделяющей трахею от пищевода, а также к пищеводу.
Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными оболочками. Внутренняя оболочка, 
или фиброзная капсула, отдает в толщу щитовидной железы междолевые перегородки. Наружная 
фасциальная оболочка, образованная висцеральным листком внутришейной (четвертой) фасции, отделена 
от фиброзной капсулы слоем рыхлой клетчатки, в котором находятся сплетения кровеносных сосудов и 
нервов. На заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке между 
ее фиброзной капсулой и наружной фасциальной капсулой располагается по две паращитовидные железы: 
верхняя 
—
на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижняя 
—
соответственно нижней трети 
боковой доли щитовидной железы. 
От фасциальной оболочки щитовидной железы идут две связки: 
1. медиальная 
-
от перешейка к перстневидному хрящу и первым полукольцам трахеи; 
2. латеральная 
-
от верхних полюсов боковых долей железы к щитовидному и 
перстневидному хрящам. 
Щитовидная железа снабжается кровью двумя верхними щитовидными 
-
аа. thyroideae 
superiores
dextra 
et
sinistra
(из наружных сонных артерии) и двумя нижними щитовидными 
—
аа. thyroideae 
inferiores
dextra 
et
sinistra
(из щитошеиных стволов подключичных артерий) артериями. В 10
-
12% имеется также 
a
. 
thyreoidea ima, кровоснабжающая перешеек железы. 
Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, от которого кровь отводится 
по парным 
—
верхней и нижней щитовидным венам, vv. thyroideae 
superiores
et
inferiores. Верхние 
щитовидные вены участвуют в формировании общей лицевой вены, а нижние щитовидные вены впадают 
соответственно в правую и левую плечеголовные вены. Кровь из непарного щитовидного венозного 
сплетения (
plexus
venosus thyreoideus impar) впадает в левую плечеголовную вену. 
Щитовидная железа иннервируется ветвями симпатического ствола (из верхнего шейного узла); 
парасимпатическая иннервация происходит благодаря верхнему щитовидному и возвратному гортанному 
нервов (
n
.thyroideus 
superior
, 
n
. laryngeus 
reccurens
–
ветви блуждающего нерва). У нижнего края 
щитовидной железы кзади от нижней щитовидной артерии располагается возвратный гортанный нерв, 
который может быть поврежден при субтотальной струмэктомии, что может привести к потере голоса. 
Трахея
располагается по срединной линии. Его шейный отдел состоит из шести
-
восьми хрящевых 
полуколец, задняя стенка которых представлена соединительнотканной мембраной и гладкими 
мышечными волокнами. Изнутри трахея покрыта реснитчатым эпителием. Границами шейного отдела 
трахеи являются: сверху 6
-
й шейный позвонок, снизу 2
-
3 грудные позвонки. Сверху и с боков от трахеи 
располагаются боковые доли щитовидной железы; снизу общие сонные артерии. Сзади от трахеи, на всем 
ее протяжении, располагается пищевод. Глубина расположения начального отдела трахеи составляет 1.5
-
2 
см; на уровне яремной вырезки соответственно 4 см; в области бифуркации трахеи 
-
6-
7 см. 
Кровоснабжение шейного отдела трахеи осуществляется посредством нижних щитовидных артерий. 
Симпатическую иннервацию органа осуществляет симпатический пограничный ствол, а 
парасимпатическую иннервацию 
–
возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва) 
Пищевод
располагается по отношению к трахее кзади и несколько левее. Длина его шейного отдела 
составляет 4
-
6 см. Пищевод начинается от глотки на уровне 6
-
го шейного позвонка и его шейная часть 
тянется вплоть до уровня 2
-3–
го грудных позвонков. Между пищеводом и трахеей имеется рыхлая 
клетчатка, а по бокам между ними образуются борозды, в которых располагаются правый и левый 
возвратные гортанные нервы соответственно. Кзади от пищевода располагается позвоночник с длинными 
мышцами головы и шеи. По бокам пищевод соседствует с фасциальным влагалищем медиального 
сосудисто
-
нервного пучка шеи, а слева и сверху 
-
со щитовидной железой. Левая общая сонная артерия 
располагается на 0.3
-
0.5 см левее пищевода, а правая 
–
на 1
-
1.5 см правее пищевода. На шее имеются два 
физиологических сужения пищевода. Верхнее или глоточное сужение располагается непосредственно в 
месте перехода глотки в пищевод, а нижнее 
–
аортальное сужение располагается в месте перекреста 
пищевода и аорты. Шейный отдел пищевода кровоснабжается посредством нижних щитовидных артерий. 
Симпатическую иннервацию органа осуществляет симпатический пограничный ствол, а 
парасимпатическую иннервацию 
–
возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва). 
Грудино
-
ключично
-
сосцевидная область 
regio sternocleidomastoidea 
Данная область выделяется на границе медиального и латерального треугольников шеи 
соответственно положению грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы (m.sternocleidomastoide
us
). 
СЛОИ: 

---

1. Кожа в верхней трети области плотная и малоподвижная, а ниже этого участка (нижние 2/3 
области) тонкая, подвижная, легко собирается в складку вместе с подкожной клетчаткой. 
2. Первая фасция шеи по Шевкуненко образует влагалище подкожной мышцы (m. platysma). 
Подкожная мышца шеи покрывает среднюю треть данной области. 
3. Вторая фасция шеи по Шевкуненко образует фасциальный футляр грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы. На передней поверхности данной мышцы находятся наружная яремная вена (v. 
jugularis externa), поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения 
спинномозговых нервов. Наружная яремная вена, v. jugularis externa, образуется позади угла нижней 
челюсти, благодаря соединению задней ветви позадинижнечелюстной вены (v.retromandibularis) с 
затылочной (v. occipitalis) и позадиушной венами (v. 
auricularis
posterior
). Далее наружная яремная вена в 
вертикальном направлении спускается вниз, и в вершине угла, образованного задним краем грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы прободает вторую, третью, пятую фасции шеи 
и впадает в подключичную вену или венозный угол Пирогова (место соединения внутренней яремной и 
подключичной вен). Адвентиция позадинижнечелюстной вены срастается с фасцией, вследствие чего 
сужение вены при повреждении становится невозможным (что является причиной образования воздушной 
эмболии). Ветвями шейного сплетения в данной области являются: 
-
большой ушной нерв, n. auricularis magnus 
-
поперечный нерв шеи, n. transversus colli 
-
малый затылочный нерв, n. occipitalis minor 
-
надключичные нервы, подразделяющиеся на три группы 
–
медиальные, средние и латеральные, 
n.supraclaviculares mediales, intermedii 
et
laterales
. 
Данные нервы проходят под задним краем грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы, 
располагаются между второй и пятой фасциями щеи, а затем пробадывают вторую фасцию и выходят в 
подкожную клетчатку. Поперечный нерв шеи, большой ушной и малый затылочный нервы далее 
проходят по передней поверхности грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы. 
4. Третья фасция шеи по Шевкуненко располагается под II фасцией шеи, позади нижней трети 
грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы, ниже места перекреста последней с лопаточно
-
подьязычной 
мышцей (m. omohyoideus). Ниже лопаточно
-
подьязычной мышцы, между II и III фасциями шеи 
располагается 
позадигрудино
-
ключично
-
сосцевидное 
пространство 
(saccus 
caecus 
retrosternocleidomastoideus). 
5. Париетальный листок четвертой фасции шеи по Шевкуненко располагается под III фасцией шеи, 
ниже лопаточно
-
подьязычной мышцы. Данная фасция образует влагалище сосудисто
-
нервного пучка 
медиального треугольника шеи, элементами которого являются: общая сонная артерия, a. carotis 
communis, (расположена медиально); внутренняя яремная вена, v. jugularis 
interna
, (расположена 
латерально); блуждающий нерв, 
n
. vagus, (расположен между артерией и веной и несколько кзади от них). 
В нижних пределах этой области блуждающий нерв отдает возратную гортанную ветвь (
n
. laryngeus 
reccurens
), которая справа огибает снизу и сзади подключичную артерию (
a
. subclavia), а слева огибает 
снизу и сзади дугу аорты (
arcus
aortae
). Далее 
n
. laryngeus 
reccurens
проходит в трахеально
-
пищеводной 
борозде и поднимается вверх. 
6. Пятая фасция шеи по Шевкуненко. Под данной фасцией располагается лестнично
-
позвоночный 
(глубокий) треугольник 
-
trigonum scalenovertebrale. В пределах лестнично
-
позвоночного треугольника 
располагаются первый отдел подключичной артерии, от которой отходят следующие ветви: 
-
позвоночная артерия, a. vertebralis 
-
внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna 
-
щитошейный ствол, 
truncus
thyrocervicalis 
Правая и левая плечеголовные вены образуются вследствие соединения внутренней яремной и 
подключичной вен, которые вместе образуют венозный угол Пирогова.
Латеральный треугольник шеи 
trigonum colli laterale 
Границы: Спереди задний край грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы (m.sternocleidomastoideus); 
сзади передний край трапециевидной мышцы (m. trapezius); снизу верхний край ключицы. В латеральном 
треугольнике шеи выделяют два треугольника: больший по размерам л о п а т о ч н о 
-
т р а п е ц и е в и д 
н ы й , trigonum omotrapezoideum, 
—
вверху и меньший л о п а т о ч н о 
-
к л ю ч и ч н ы й, trigonum 
omoclaviculare, 
—
внизу, которые отделяются друг от друга нижним брюшком лопаточно
-
подъязычной 
мышцы (m. omohyoideus). По причине того, что стратография этих треугольников не сильно отличается 
друг от друга, они будут описаны вместе. 
СЛОИ: 
1. Кожа тонкая, подвижная. 
2. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо.
3. Первая фасция шеи по Шевкуненко образует влагалище подкожной мышцы. Подкожная мышца 
шеи, m. platysma, прикрывает только передненижний отдел латерального треугольника. 
4. Вторая фасция шеи по Шевкуненко образует фасциальные футляры для грудино
-
ключично
-
сосцевидной и трапециевидной мышц. Внизу II фасция шеи прикрепляется к передней поверхности 
ключиц. У середины заднего края грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцы, короткие ветви шейного 
сплетения прободают II фасцию шеи и переходят в подкожную клетчатку. Ветвями шейного сплетения в 
данной области являются: 

---

-
большой ушной нерв, n. auricularis magnus 
-
поперечный нерв шеи, n. transversus colli 
-
малый затылочный нерв, n. occipitalis minor 
-
надключичные нервы, подразделяющиеся на три группы 
–
медиальные, средние и латеральные, 
n.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales. 
В лопаточно
-
трапецевидном треугольнике 
-
trigonum omotrapezoideum, глубже II фасция шеи 
располагается V фасция шеи. Между II и V фасциями шеи располагается рыхлая клетчатка, где находится 
добавочный нерв (n. accessorius). Данный нерв иннервирует грудино
-
ключично
-
сосцевидную и 
трапециевидную мышцы.
В лопаточно
-
ключичном треугольнике 
-
trigonum omoclaviculare, между II и V фасциями шеи 
располагается III фасция шеи, которая прикрепляется к задней поверхности ключиц. Между II и III фасция 
шеи 
находится надключичное 
межапоневротическое 
клетчаточное 
пространство (spatium 
interaponeuroticum supraclaviculare). 
Под V фасцией шеи находятся лестничные пространства, в которых располагается латеральный 
сосудисто
-
нервный пучок шеи: подключичная артерия (a. subclavia), подключичная вена (v. subclavia) и
плечевое сплетение (plexus brachialis). 
Предлестничное пространство (щель) (spatium antescalenium) ограничено спереди грудино
-
ключично
-
сосцевидной мышцей и ключицей, а сзади передней лестничной мышцей (m. scalenius anterior). 
Внутри данного пространства под V фасцией шеи располагается подключичная вена (v. subclavia) и 
диафрагмальный нерв (n. frenicus), который расположен на передней поверхности передней лестничной 
мышцы, тянется сверху вниз, снаружи вовнутрь. Он формируется из сегментов С
3
-
С
4
, а также С
5
. 
Межлестничное пространство ограничено спереди передней лестничной мышцей(m. scalenius 
anterior); сзади средней лестничной мышцей (m. scalenius medius); снизу верхней поверхностью первого 
ребра. В этом пространстве находится: подключичная артерия (a. subclavia) и плечевое сплетение (plexus 
brachialis). Плечевое сплетение формируется из сегментов С
5
-
С
8
, а также Тh
1
. 
Подключичная артерия делится на три отдела: 
---
Первый отдел подключичной артерии расположен на значительной глубине в лестнично
-
позвоночном треугольнике. От подключичной артерии на этом участке (в первом отделе) отходят три 
крупные ветви: 
1. Позвоночная артерия (a. vertebralis). Она направляется вертикально вверх, входит в отверстие 
поперечного отростка VI шейного позвонка; далее поднимается вверх в костном канале VI
-
II поперечных 
отростков шейных позвонков и входит в полость черепа через большое затылочное отверстие (foramen 
occipitale magnum), где с одноименной артерией противоположной стороны образует основную артерию 
(a.basilaris). 
2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) находится кпереди от позвоночной артерии. 
Вначале она лежит на куполе плевры и прикрыта подключичной веной, а затем спускается на внутреннюю 
поверхность передней грудной стенки. 
3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis), отходит от подключичной артерии коротким 
стволом и вскоре разделяется на четыре конечные ветви: 
-
Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior), от которой отходит нижняя гортанная артерия, 
a. laryngea inferior 
-
Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) 
-
Поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis) 
-
Надлопаточная артерия (a. suprascapularis) 
---
Второй отдел подключичной артерии лежит в межлестничной щели (spatium interscalenum) 
между m. scalenus anterior и m. scalenus medius. Книзу от артерии располагается верхняя поверхность 1
-
го 
ребра, на котором остается от артерии отпечаток 
—
борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae). 
Сверху к артерии примыкает плечевое сплетение, plexus brachialis. 
От подключичной артерии на этом участке (во втором отделе) отходит одна ветвь: 
1. Реберно
-
шейный ствол (truncus costocervicalis). Эта артериальная ветвь поднимается кверху по 
куполу плевры и делится у позвоночника на две конечные ветви: наивысшую межреберную артерию (a. 
int
ercostalis suprema), направляющуюся к I и II межреберным промежуткам, и глубокую шейную артерию 
(a. cervicalis profunda), кровоснабжающую глубокие мышцы шеи. 
---
Третий отдел подключичной артерии находится между межлестничным промежутком и 
ключицей (проходит в пределах боковой области шеи). 
От подключичной артерии на этом участке (в третьем отделе) отходит одна ветвь: 
1.Поперечная артерия шеи (a. transversa colli). 
Подключичная артерия проецируется в середине ключицы. 
Фасции шеи. 
Из всех классификаций шейных фасций, наиболее широкое распространение получает схема 
Шевкуненко, который на шее выделяет 5 
–
фасций. 
I Первая фасция fascia colli superficialis 
–
представляет собой тонкую пластинку, расположеную в 
подкожно
-
жировой клетчатке, образующую влагалище для m. 
p
latisma myoid
ei
и проникающую в соседние 
области. На шее данная фасция не имеет мест прикрепления и является продолжением общей 
поверхностной фасции туловища. 

---

II Вторая фасция или lamina superficialis fascii colli propria или f. cervicalis. Начинаясь сзади от 
остистых отростков шейных позвонков, охватывает трапецевидную мышцу и направляется к m. 
sternocle
idomastoideus. У заднего края мышца она вновь расщепляется, охватывает ей и, соединившись у 
переднего края мышцы идет к срединной линии шеи, где переходит на противоположную сторону. На 
уровне переднего края трапецевидной мышцы от фасции отходит пластинка к поперечным отросткам 
позвонков, отделяющая передние отделы шеи от задних. Пластинка разобщает клетчатку фасциальных 
щелей этих отделов, поэтому нагноительные процессы в них протекаются раздельно. Вверху фасция 
приклеплятеся к верхней выйной линии, соцевидному отростку, углу и нижнему краю нижней челюсти, 
спереди к телу подязычной кости. Внизу спереди вторая фасция прикрепляется к переднему краю 
яремной вырезки грудины и ключиц, а сзади 
–
к остистому отростку лопатки. 
Между углом нижней челюсти и верхней частью m. sternocleidomastoideus фасция значительно 
утолщается, в поднижнечелюстном треугольнике фасция вновь расщепляется на два листка, и окружая 
почелюстную слюную железу образует для нее влагалище (капсулу), поверхностный листок 
прикрепляется к наружной поверхности нижней челюсти и продолжается на лицо как околоушно
-
жевательная фасция, а глубокий прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти к 
linea
milohyoidea. 
III 
–
третья фасция 
–
lamina profunda fascii colli propria, или aponeurosis omoclavicularis. Фасция Рише 
располагается между m. omehyoide
u
s с боков, подязычной костью сверху и к заднему краю яремной 
вырезки грудины и ключиц снизу. Она напоминает трапецию. Фасция образует влагалище для m. 
Sternohyoideus, m.sternothyroideus, m.thyrohyoideus, m.omohyoideus . Спереди по средней линии шеи 
вторая и третяя фасции сростаются и образуют белую линию шеи (
linea
alba
colli
). На расстоянии 2
-3
см 
над грудной фасции расходятся 
–
вторая к переднему краю грудины и ключицам, 
-
третья к заднему. Т.о. 
образуется надгрудное щелевидное пространство, spatium interapaneuroticum 
suprasternale
. 
IV фасция шеи
-
f.endocervicalis, окутывает органы шеи и состоит из висцерального и 
париетального листков. Первый листок окутывает гортань, трахею, гло
t
ку, пищ
e
вод, щитовидную и 
паращитовидные железы. Париетальный листок покрывает эти органы спереди и с боков и образует 
влагалище для основного сосудно
-
нервного пучка (vagina carotica) медиального треугольника шеи в 
который входит a.carotis communis, v.jugularis 
interna
и n.vagus. Сзади IV фасция вплотную соприкасается с 
предпозвоночной фасцией, вверху достигая основания черепа, а внизу по органами и сосудами проникает 
в средостение. 
V фасция шеи 
–
f.prev
ertebralis
, распологается впереди от позвоночника, покрывая собой длинные 
мыщцы головы и шеи и шейный симпатический ствол. Вверху фасция прикрепляется к оснаванию черепа, 
внизу переходит в f.endothorac
ica
на уровне 3
-4-
ого грудных позвонков. С боков фасция фиксирована на 
поперечных отростках позвонков. Распростроняясь латеральнее поперечных отростков позвонков она 
образует влагалище для лестичных мышц, подключичной артерии и вены, и плечевого сплетения достигая 
ребер в местах прикрепление лстничних мышц. 
Межфасциальные пространства шеи. 
Как мы уже говорили, когда мы говорим о клетчаточных пространствах, мы обязанны говорить 
ограниченны ли они или сообщаются с другими клетчаточными пространсвами, так как важно знать, куда 
могут распространятса гнойники и гематомы на шее. От этого же зависит и наши разрезы и лечение 
вообще! 
Клетчаточные пространства шеи образуются или расщепленными листакми одной и той же 
фасции, или различными фасциями. 
В области шеи разделяем замкнутые, ограниченные и сообщающися клетчаточные пространства. 
Замкнутые пространства. 
1. 
Saccus
hyo-
mandibularis 
–
окружает подчелюстную слюнную железу. Оно образуется двумя 
листками второй фасции шеи в поднижнечелюстном треугольнике. Кроме подчелюстной слюнной железы 
здесь находитса клетчатка, три группы лимфоузлов, которые собирают лимфу из ротовой полости и 
боковой области лица, увеличение которых называется ангиной Людовига.На передней поверхности 
железы располагаетса v.
facialis
, а на задней а затем и на ее верхней a.facialis, причем прилегая к боковой 
стенке глотки, что делает возможным ее повреждение при тонзиллэктомии, особенно у детей. Данное 
клетчаточное пространство по ходу выводного протока подчелюстной слюнной железа может сообщатся с 
клетчаткой дна полости рта. 
2. Второе ограниченное клетчаточное (
saccus
sternocleidomastoideus) пространство образованное 
листками второй фасции 
–
это замкнутое фасциальное пространство m.sternocleidomastoideus, которое 
имеет сообщение с окружающими клетчаточными пространствами только по ходу сосудов и нервов, по 
задней поверхности мышцы. 
3. Третий фасциальный мешок или замкнутое клетчаточное пространство располагается тотчас 
выше рукоятки грудины и носит название 
–
spa
tium interaponeuroticum 
suprasternale
. Оно возникает 
вследствие того, что вторая фасция приклепляется к переднему краю яремной вырезки грудины, а третья 
–
к заднему. Т.к. эти листки на некотором протяжении идут раздельно и срастаются только на середине 
расстояния от вырезки грудины до подязычной кости, то между ними остается щелевидное треугольное 
пространство. В нем располагаются клетчатка и arcus veno
s
us juguli 
–
анастомоз между передними 
яремными венами. Верхняя граница данного пространства 
linea
alba
colli
. 
Это пространство важн
o
при произвидение манипуляций в данной области, особенно при нижней 
трахеостомии, так как повреждение вен шеи очень опасно (об этом мы будем говорить отдельно). 

---

4. По бокам от этого пространства, позади m.sternocleidomastoideus находится с обеих сторон по 
одному слепому карману, описанному Грубером под названием caecus retrosterno
-
cleido
-
mastoideus, 
образованного II и III фасциями шеи. Содержимое кармана 
–
жировая клетчатка, конечные отделы 
v.v.jugularis anterior, лимфатические сосуды, иногда и узлы. 
5. Над ключицей между II и III фасциями шеи образуется надключичное пр
-
во (spatium 
interaponeuroticum supraclaviculare). 
Воспалительный процесс может распространятсься между вышеперечисленными 3,4 и 5 
межфасциальными пространствами с образованием “воспалительного воротника” 
Сообщающиеся клетчаточные пространства. 
1. Так между париетальными и высцеральным листками IV
-
ой шейной фасции 
–
расположено 
spati
um previscerale, сообщающееся вниз с верхним средостением. Та часть этого пространство которая 
распологается ниже перешейка щиковидной железы к переди от трахеи, называется 
spaticus
praetracheale
. 
Пространство кроме клетчатки и л/узлов содержит
–
plexus
venosus thyroideus impar и в 10
-
12% случ
a
ях 
a
.thyreoidea ima, питающая переше
e
к щитовидной железы. Она начинается от дуги аорты или от
truncus
brachiocephalicus
, следовательно имеет высокое артериальное давление. 
Повреждение артерии очень опасно, т.к. она не фиксирована фацсиями шеи и после повреждения 
ускользает , т.е. в ране кровотечения не видно, а гематома смещается в средостение. 
2. Позади от глотки и пищевода, между IV и V фасциами шеи находится выполненная рыхлой 
клетчаткой узкая щель 
–
spatium retroviscerale, продолжающ
ee
ся вниз в верхнее средостение, вполть до 
диафрагмы. По этому пути рапростроняются заглоточные абсцессы и околопищеводные флегмоны. 
3. Влагалище сосудисто
-
нервного пучка (spatium vasonevrorum) образовано париетальным листком 
4-
ой фасции шеи, влагалище для основного сосудно
-
нервного пучка медиального треугольника шеи в 
который входит a.carotis communis, v.jugularis 
interna
и n.vagus. Вверху пространство по ходу фасции 
достигает основания черепа, а внизу проникает в верхнее средостение. 
Поверхностные вены шеи. 
Поверхностные вены шеи имеют следующие особенности: 
1.
адвентиция вен сращена с фасциями 
–
из
-
за чего при повреждении просвет вен зияет 
2.
в венах имеется отрицательное давление из
-
за присасывающей силы грудной клетки и 
сердца 
3.
вены не имеют клапанов 
Все это может привести к развитию воздушной эмболии при повреждении вен, даже при 
повреждении вен малого диаметра. 
К поверхностным венам относятся: 
V. mediana 
colli
–
срединная вена шеи, располагается в пжк, проецируется по срединной линии 
шеи, если предтсавлена двумя венами, то по бокам от срединной линии. 
V.jugularis 
anterior
–
передняя яремная вена, располагается между 1
-
2-
ой фасциями шеи, 
проецируется по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы. Образует 
arcus
venosus juguli на 
1-
2см выше вырезки грудины. Вливается в v.jugularis 
externa
. 
V.jugularis 
externa
-
наружняя яремная вена, располагается между 1
-
2-
ой фасциями шеи, вливается 
в венозный угол Пирогова (место слияния v.subclavia 
et
v.jugularis 
interna
). Проецируется по линии, 
соединяющей угол нижней челюсти с серединой ключицы. Вена перекрещивает задний край 
грудиноключичнососцевидной мышцы по середине, что является ориентиром при производстве 
вагосимпатической блокады по Вишневскому для предупреждения развития плевропульмонального шока 
при травмах. 
Поверхностные нервы шеи. 
Поверхностные нервы шеи являются короткими ветвями шейного сплетения, образованного 
сегментами С
1
-
С
4. 
Сплетение проецируется по середине заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы. 
1.
 
N
.
auricularis
magnus
-
проецируется по линии, соединяющей середину заднего края 
грудиноключичнососцевидной мышцы с углом нижней челюсти. 
2.
 
N
.
occipitalis
minor
-
проецируется по линии, соединяющей середину заднего края 
грудиноключичнососцевидной мышцы с верхушкой сосцевидного отростка. 
3.
 
N
.transversus 
colli-
проецируется по линии, проведенной горизонтально кпереди от середины 
заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы. 
4.
 
N
.
n
.
supracla
viculares medialis 
et
intermedius
-
проецируется по линии, соединяющей середину 
заднего края грудиноключичнососцевидной мышцы с срединой ключицы. 
5.
 
N
.supraclaviculares 
lateralis-
проецируется по линии, соединяющей середину заднего края 
грудиноключичнососцевидной мышцы с акромиальным отростком лопатки. 
Все перечисленные нервы располагаются между 1 и 2
-
ой фасциями шеи. 
Кроме них на шее описываются также ветви лицевого нерва. 
6.