Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

1.4. ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЁГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (ХЛС) 
Лечение пациентов с ХЛС должно быть комплексным и направлено на снижение давления в 
лёгочной артерии (ЛА), улучшение бронхиальной проходимости и альвеолярной вентиляции, устранение 
лёгочной и сердечной недостаточности, чего можно добиться адекватной терапией основного 
заболевания, приведшего к возникновению ХЛС. 
1. 
Бронхолитики - селективные бета2-адреностимуляторы короткого действия (сальбутамол 2,5-5,0 мг 
через небулайзер 1-2 р/сут.) или комбинированные препараты (беродуал 1-3 мл/20-60 кап.) в 
физиологическом растворе через небулайзер в течение 5-10 мин., сальметерол 1 вдох (50 мкг) 2 

---

12 
р/сут., формотерол 1 вдох (12 мкг) 2 раза в сутки, симбикорт по 1-2 ингаляции 2 р/сут. 2.
Пролонгированные теофиллины (теодур 200-300 мг, теотард 300 мг, теопэк-200-300 мг 2 р/сут.). Следует 
отметить, что бета2-агонисты и теофиллины кроме бронхорасширяющего эффекта способны снижать 
давление в лёгочной артерии, улучшать кровоток в почках, оказывать умеренный диуретический 
эффект. 
Антагонисты кальция - эта группа лекарственных средств снижает сопротивление сосудов малого 
круга кровообращения значительно активнее, чем большого. Представители этого класса препаратов 
нифедипин, исрадипин, дилтиазем. Тактика назначения антагонистов кальция у пациентов с ХЛС 
несколько отличается от таковой при терапии других заболеваний. 
1. 
Дозу препаратов следует «титровать», начиная с небольших дозировок и постепенно их увеличивая, 
доводить до оптимально переносимой. Для нифедипина начальные дозы составляют 20-40 мг/сут.; 
под контролем за давлением в лёгочной артерии каждые 3-5 дней дозу увеличивают на 10-20 мг/сут.: 
оптимальная доза 120 мг/сут., исрадипин - начальная дозировка 2,5-5 мг/сут., каждые 3-5 дней доза 
повышается на 2,5-5 мг/сут. оптимальная доза 20 мг/сут., дилтиазем - начальная доза 30-60 мг/сут., 
каждые 3-5 дней дозу увеличивают на 30 мг/сут., оптимальная доза до 360 мг/сут. 
2. 
Дозу препарата необходимо подобрать с учётом уровня давления в ЛА: при систолическом давлении 
в лёгочной артерии (СДЛА), определенном при катетеризации правых отделов сердца или ЭХОКГ-
исследовании, менее 50 мм рт.ст.: назначают нифедипин 40-60 мг/сут., исрадипин 7,5-10 мг/сут., 
дилтиазем 120-180 мг/сут., при СДЛА от 50 до 100 мм рт.ст.: нифедипин 80-120 мг/сут., исрадипин-10 
- 
12,5 мг/сут., дилтиазем 180-240 мг/сут.; при СДЛА более 100 мм рт. ст.: нифедипин 120-180 мг/сут., 
исрадипин 12,5-15 мг/сут., дилтиазем 240-360 мг/сут. Клинический эффект от терапии антагонистами 
кальция наблюдается через 3-4 недели, в четверти случаев-через несколько дней. 
На всех этапах лечения ХЛС патогенетическим средством является длительная кислородотерапия 
(ДКТ). Кислородотерапия повышает содержание кислорода в артериальной крови, приводит к 
увеличению доставки кислорода к сердцу, головному мозгу, почкам и другим жизненно важным органам. 
ДКТ уменьшает лёгочную вазоконстрикцию, повышается ударный объём и сердечный выброс. 
Оптимальное насыщение крови кислородом происходит при 40 - 60% концентрации его во вдыхаемой 
смеси. Методом контроля оксигенотерапии является пульсоксиметрия, позваляющая проводить 
мониторинговое наблюдение за сатурацией крови в процессе оксигенотерапии. Пульсоксиметрия 
определяет степень насыщения гемоглобина крови кислородом (SPO). Нормальная величина SPO - 94-
98%. Продолжительность ингаляции кислорода от 30 до 60 минут и проводится несколько раз в день. В 
домашних условиях используются преимущественно портативные респираторы, регулируемые по 
объёму (PLY-100) и регулируемые по давлению (BiPFP ST-D). Взаимосвязь респиратор - пациент 
осуществляется при помощи носовых канюль и лицевых масок. 
Наиболее перспективным и патогенетически обоснованным является лечение оксидом азота, так 
как он оказывает действие, аналогичное эндотелий-релаксирующему фактору. Он может считаться 
селективным вазодилататором, действующим исключительно на сосуды малого круга кровообращения. 
Однако нельзя забывать о токсическом влиянии оксида азота на организм человека, что требует четкого 
его дозирования. Благоприятный гемодинамический эффект даёт добавление ингаляции NO к 
кислороду. Ингаляции NO добавлялись в различных концентрациях (5 ррт, 10 ррт и 20 ррт) к кислороду. 
Максимальные изменения в легочной сосудистой системе при дозе 20 ррт: снижалось легочно-
сосудистое сопротивление и повышалась фракция выброса правого желудочка. Оксид азота 
применяется в виде ингаляций (ингаляция через лицевую маску или назальный катетер) у больных с 
ХОБЛ с хорошим эффектом.