Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»

ФЛУНИЗОЛИД (ИНГАКОРТ) (аэроз. д/инг. дозир., 250 мкг/1 доза, 120 доз) до 2 мг/сут. (8 ингаляций); 
БУДЕСОНИД (ПУЛЬМИКОРТ ТУРБУХАЛЕР) (аэроз. д/инг. дозир., 200 мкг/1 доза, 100 и 200 доз) по 200 
мкг 2 р/день; 
ПУЛЬМИКОРТ (сусп. для небулайзеров 0,5 мг) по 2 инг. 2 р/день 
ФЛУТИКАЗОН (ФЛИКСОТИД) (аэроз. д/инг. дозир., 125 и 250 мкг/1 доза, 60 и 120 доз) по 100-1000 мкг 
2 р/день 
Добавить к лечению реабилитационные мероприятия (режим, ЛФК, дыхательная гимнастика, 
физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение). 
III: тяжелое течение ХОБЛ 
> 
Постоянный прием одного или нескольких бронходилататоров (см. выше) 
> 
Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах ХОБЛ и доказанном спирометрическом ответе 
или повторяющихся обострениях, требующих лечения антибиотиками и/или системными ГКС 
> 
Реабилитационные мероприятия (см. выше) 
IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ 
> 
Постоянный прием одного или нескольких бронходилататоров (см. выше) 
> 
Ингаляционные ГКС при выраженных симптомах ХОБЛ и доказанном спирометрическом ответе 
или повторяющихся обострениях, требующих лечения антибиотиками и/или системными ГКС 
> 
Реабилитационные мероприятия 
> 
Лечение осложнений 

---

9 
> 
Кислородотерапия: длительная (18 часов в сут.) малопоточная (2-5 л в мин.) 
> 
Хирургическое лечение 
Основные принципы ведения больных при обострении ХОБЛ: 
1. 
Для лечения обострения ХОБЛ эффективны ингаляционные бронходилататоры (особенно 6
2
-
агонисты и/или М-холинолитики), теофиллин и ГКС (при системном, преимущественно пероральном 
приеме) (уровень доказательности А). 
2. 
При тяжелом обострении ХОБЛ предпочтительнее небулайзерная терапия бронхолитиками (уровень 
доказательности В). 
3. 
Комбинации бронходилататоров могут быть более эффективными и вызывать меньше 
нежелательных лекарственных реакций (уровень доказательности А). 
4. 
При обострениях ХОБЛ с клиническими признаками бронхиальной инфекции (повышение количества 
и изменение цвета мокроты и/или лихорадка) пациентам показана антибактериальная терапия. 
Выбор антибиотика зависит от чувствительности к антибиотикам типичных при обострении ХОБЛ 
микроорганизмов: S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catatrhalis. При тяжелом обострении антибиотик 
должен быть активен не только в отношении этих типичных возбудителей, но и против К. pneumoniae и 
P. aeruginosa. 
5. 
При обострении ХОБЛ со снижением ОФВ! менее 50% от должного системные ГКС (преднизолон в 
средней суточной дозе 30-40 мг или его эквивалент) назначаются параллельно с бронхолитической 
терапией в течение 10-14 дней (уровень доказательности D). 
6. 
Короткий курс системных ГКС не является точным прогностическим признаком долговременного 
ответа на И ГКС. 
7. 
У части больных ХОБЛ, отвечающих на пробный курс системных ГКС, показано применение 
комбинации ИГКС с р
2
-
агонистами длительного действия. 
8. 
Длительное лечение системными ГКС не приводит к повышению эффективности, но повышает риск 
нежелательных лекарственных реакций, 
9. 
Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) с интермиттирующим положительным давлением улучшает 
газовый состав крови и рН, снижает госпитальную смертность, потребность в интубации трахеи и 
искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также продолжительность госпитального лечения 
(уровень доказательности А). Целью кислородотерапии является достижение Ра0
2
в пределах 60-65 
мм рт. ст. и Sa0
2
90-92%. 
10. 
При легком обострении заболевания возникает необходимость в изменении привычной 
бронхолитической терапии (увеличение дозы и/или кратности приема ЛС). Если обострение ХОБЛ 
имеет бактериальную природу, показано назначение амоксициллина или макролидов (азитромицина, 
кларитромицина). 
11. 
При среднетяжелом обострении наряду с усилением терапии требуется врачебная оценка 
клинической 
ситуации. 
В 
случае 
бактериальной 
природы 
обострения 
назначают 
амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II и III поколения или респираторные фторхинолоны. 
Длительность АБ-терапии должна быть не менее 10 дней. 
12. 
При тяжелом обострении ХОБЛ необходима госпитализация больного. 
13. 
При лечении больных с наличием полиорганной патологии, тахикардии, гипоксемии возрастает роль 
антихолинергических препаратов. Ипратропия бромид назначается как в качестве монотерапии, так 
и в сочетании с В
2
-
агонистами. Более выраженное и быстрое субъективное улучшение достигается 
при применении небулизированного раствора беродуала. 
14. 
Всем больным с тяжелой и крайне тяжелой стадиями ХОБЛ при обострении заболевания с 
развитием ОДН должно быть назначено антибактериальное лечение. Респираторные фторхинолоны 
рекомендуются в качестве терапии первой линии у этой категории пациентов. 
15. 
Дополнительная противовоспалительная терапия: Фенспирид (эреспал) (табл. 80 мг) внутрь по 80-
160 мг 2-3 р/сут. совместно с базисной терапией, в ст. ремиссии по 80 мг 1 р/день до 6 мес. 
16. 
Муколитическая терапия: Амброксола гидрохлорид (амброгексал) (табл. 30 мг; р-р 50 и 100 мл) 
внутрь по 30 мг 3 р/день или 4 мл р-ра 3 р/день, курс лечения 4-14 дней. 

---

10