Ибс. Стенокардия

 
Выбор метода реперфузионной терапии 
Если лечение может быть начато в первые 3 часа инфаркта миокарда с подъемом 
сегмента ST, то эффективность тромболитической терапии и баллонной ангиопластики 
одинаковая, однако в более поздние сроки преимущество за баллонной ангиопластикой. 
Оптимально тромболитическая терапия должна начинаться не позднее 30 после первого 
контакта больного с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST с врачом, а баллонная 
ангиопластика в пределах 90 минут. При восстановлении коронарного кровотока наблюдается 
быстрое снижение сегмента ST в отведениях, в которых он был повышен. 
Гепарин (нефракционированный внутривенно через «инфузамат» - коррекция дозы под 
контролем АЧТВ (через 6 часов должно быть увеличение в 1,5-2,5 раза, в среднем - 2 раза). 
Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин, надропарин) возможно внутривенно, 
чаще подкожно 2 раза в день без контроля АЧТВ. 
Новым антитромботическим препаратом является фондапаринукс, который избирательно 
блокирует активированный X фактор свертывания крови, предотвращая образование тромбина. 
Бета – блокаторы - при отсутствии противопоказаний с первых суток, с постепенным 
индивидуальным подбором дозы таким образом, чтобы ЧСС в покое была 55-60 уд/мин. 
Нитраты – внутривенно постоянная инфузия нитроглицерина под контролем АД в течение 6-12 
часов при неосложненном течение заболевания. При сохраняющейся ишемии миокарда – более 
длительная инфузия. В дальнейшем – при необходимости – переход на пероральный прием, 
предпочтительно – мононитраты, пролонгированные формы при наличии постинфарктной 
стенокардии. При отсутствии ангинозных болей – пероральные нитраты не назначаются.
Аспирин - в первые минуты ОКС – разжевать 250-500 мг не покрытого оболочкой 
аспирина, в дальнейшем – пероральный прием 125-325 мг/сутки. При непереносимости 
аспирина – антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины – клопидогриль 75 
мг/сутки или тиклодипин 250 х 2 раза в сутки. (По данным последних мировых исследований 
совместное использование аспирина и клопидогриля улучшает дальнейший прогноз больных). 
Больные, перенесшие ангиопластику и стентирование коронарного суда, обязательно должны 
принимать тиенопиридины в течение как минимум 2-х лет после операции. 
С первых же суток - назначение ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, 
периндоприл, хинаприл, зофеноприл), статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин). 
Коррекция электролитного баланса при его нарушении (гипокалиемия, гипомагниемия).
Коронарное шунтирование выполняется лишь по строгим показаниям, зачастую 
сопряжено с излишним риском.