Ибс. Стенокардия

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ
(в модификации АРР, 2003)  
"Большие" критерии 
"Малые" критерии 
Данные, 
подтверждающие 
предшествовавшую А-
стрептококковую 
инфекцию 
Кардит 
Полиартрит 
Хорея 
Кольцевидная эритема 
Подкожные 
ревматические узелки 
Клинические: 
артралгии 
лихорадка (>38°С) 
Позитивная А-
стрептококковая 
культура, 
выделенная из зева, или 
положительный тест 
быстрого определения 
А-стрептококкового 
антигена; 
повышенные или 
повышающиеся титры 
противострептококков
ых антител (АСЛ-О, анти-
ДНКаза В) 
Лабораторные: 
повышенные 
острофазовые параметры- 
СОЭ (>30 мм/ч), 
С-реактивный белок
Инструментальные: 
удлинение интервала PR 
(>0,2 с) на ЭКГ; 
признаки митральной 
и/или аортальной 
регургитации при 
допплер-ЭхоКГ 
 

---

110 
Диагноз ОРЛ может быть поставлен при наличии двух больших критериев или одного 
большого и двух малых. Предположительный диагноз повторной ОРЛ (особенно на фоне уже 
сформированного порока сердца, когда диагностика кардита в значительной степени 
затруднена) может быть поставлен на основании одного "большого" или только "малых" 
критериев 
в 
сочетании 
с 
повышенными 
или 
повышающимися 
титрами 
противострептококковых антител. Окончательный диагноз возможен лишь после исключения 
интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с пороками сердца (в первую очередь 
инфекционного эндокардита). 
 
Классификация 
В наступившем ХХI веке назрела явная необходимость пересмотра классификации и 
номенклатуры рассматриваемой нозологической формы (табл. 3). Термин "острая 
ревматическая лихорадка" (а не ревматизм!) представляется наиболее оправданным, поскольку 
он привлекает внимание врача к выяснению связи с БГСА-инфекцией, а также необходимостью 
назначения антибиотиков для эрадикации этой инфекции в остром периоде (первичная 
профилактика) и предотвращения повторных атак (вторичная профилактика). Следует 
подчеркнуть, что повторная ревматическая лихорадка рассматривается как новый эпизод ОРЛ 
(но не рецидив первого!), проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и 
полиартритом, редко - хореей. В представленной классификации выделяется два варианта 
исходов заболевания. При выздоровлении речь идет о полном обратном развитии клинической 
симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких-либо 
остаточных изменений. Вторым вариантом исхода ОРЛ является формирование - ХРБС (см. 
выше). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) оценивается в соответствии с 
классификациями Стражеско-Василенко (степень) и Нью-Йоркской ассоциации кардиологов 
(функциональный класс). 
Таблица 3