Российская ассоциация эндокринологов

Тактика инсулинотерапии у больных СД с ОКС
• Наиболее оптимальным методом быстрого и управляемого достижения компенсации углеводного обмена 
является непрерывная внутривенная инфузия инсулина (НВИИ) короткого действия, при необходимо-
сти – с инфузией глюкозы (5, 10, 20 % в зависимости от уровня гликемии и объема вводимой жидкости).
• Для обеспечения безопасного и эффективного управления гликемией методика НВИИ и глюкозы про-
водится через раздельные инфузионные системы, по стандартному протоколу, обученным персоналом.
• НВИИ (и глюкозы) проводится на фоне ежечасного определения гликемии (после стабилизации глике-
мии – каждые 2 ч).
• Методику приготовления раствора инсулина, введения и дозирования в зависимости от гликемии –
см. в разд. 8.1 и 20.
• Больные СД с ОКС без нарушения сознания и других перечисленных выше осложнений, способные 
самостоятельно принимать пищу, могут находиться на п/к интенсифицированной инсулинотерапии, 
при условии, если она позволяет поддерживать целевой диапазон гликемии и избегать гипогликемии.
Пероральная сахароснижающая терапии при ОКС
Тиазолидиндионы и бигуаниды при развитии ОКС должны быть немедленно отменены.
• Больные СД с ОКС с низким риском смерти/ИМ, у которых клинические и инструментально-лабора-
торные признаки ОКС ликвидируются на этапе поступления в клинику, могут находиться на терапии
препаратами СМ или глинидами, при условии, если она позволяет поддерживать целевой диапазон
гликемии и избегать гипогликемии. Следует подчеркнуть, что из производных СМ наиболее опасным
с точки зрения развития гипогликемий является глибенкламид, а наименее – гликлазид МВ и глимепирид.
• Метформин противопоказан любым больным СД и ОКС из-за риска развития лактатацидоза при
развитии тканевой гипоксии и неизученного влияния на ранние и отдаленные клинические исходы ОКС.
• Тиазолидиндионы могут вызывать задержку жидкости, способствуя тем самым развитию застойной 
сердечной недостаточности.
• Безопасность агонистов рецепторов ГПП-1 и ингибиторов ДПП-4 изучается.

---

Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112