Российская ассоциация эндокринологов

53
10.2. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – клинический синдром, характеризующийся
систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
• СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет 
развития диабетической кардиомиопатии.
• Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина
Одышка, ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы
в легких, набухшие шейные вены, тахикардия
Эхокардиография
Оценка размеров полостей сердца и функции левого желудочка
Рентгенография
Признаки венозной гипертензии, отека легких, кардиомегалии
ЭКГ
Признаки патологии миокарда, способствующие установлению причины ХСН
ЛЕЧЕНИЕ ХСН
Основные принципы терапии ХСН при СД такие же, как и у лиц без СД.
ИАПФ рекомендуется добавить к бета-блокаторам у пациентов с систолической сердечной недостаточно-
стью при СД 2 типа для снижения смертности и госпитализаций
У больных с систолической сердечной недостаточностью и СД 2 типа, которые имеют установленную
нечувствительность к ИАПФ в связи с побочными эффектами, в качестве альтернативы перевод на БРА
ББ рекомендуется добавлять к ИАПФ или БРА (при непереносимости ИАПФ) у всех пациентов с систо-
лической сердечной недостаточностью и СД 2 типа для снижения смертности и частоты госпитализаций
Малые дозы антагонистов рецепторов минералокортикоидов показаны лицам с персистирующими
симптомами и при фракции выброса левого желудочка 
≤35%, несмотря на лечение ИАПФ, БРА
или при их непереносимости и ББ, для снижения риска госпитализации и внезапной смерти
Добавить Ивабрадин к ИАПФ, ББ и антагонистов рецепторов минералокортикоидов у лиц с синусовым 
ритмом сердца (
≥70 ударов в мин) и СД 2 типа, несмотря на оптимальную дозу ББ и антагонистов рецеп-
торов минералокортикоидов