Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000461
1. 
Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением на фоне приема 
НПВС.
2. 
Диагноз «язвенная болезнь желудка», осложненная кровотечением на фоне 
приёма НПВС установлен на основании жалоб больного на тошноту острые ночные и 
голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту 
«кофейной гущей», однократно черный «дегтеобразный» стул, данных анамнеза длительно 
(более 3 месяцев) принимала Индометацин; данных осмотра (живот напряженный, резко 
болезненный локально в зоне Шофара, стул чёрный «дёгтеобразный») ; на основании 
анализа крови (гемоглобин 100 г/л).
3. 
Пациенту рекомендовано: проведение ЭГДС для выявления места 
кровотечения, консультация врача-хирурга для определения дальнейшей тактики лечения

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
85 
4. 
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами выбора при язве, 
вызванной НПВС Ээзомепразол 40 мг 1 раз в день, так как у данного препарата лучше 
фармакокинетика и фармакодинамика, нет влияния генетического полиморфизма).
5. 
Продолжить противоязвенную терапию без изменений, определить наличие Н. 
pilory; при положительном ответе – назначить антихеликобактерную схему лечения.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000919
1. 
Левосторонняя пневмония? Туберкулез лёгких? Абсцесс лёгкого?
2. 
Анамнестически установлено, что больной начал лечение по поводу 
левосторонней пневмонии, но лечение было прервано, после чего через несколько дней 
отметил ухудшение. В данной ситуации возможно развитие осложнений (например, 
абсцесса лёгкого – имеется отхождение гнойной мокроты) или прогрессирование основного 
заболевания. Кроме того, необходимо думать о социально значимых заболеваниях, 
например, туберкулёзе.
3. 
Необходимо выполнить стандартное лабораторное обследование (общий 
анализ крови и мочи, биохимический анализ крови) и обследование, уточняющее процесс 
в лёгких (рентгенографию в двух проекциях, бронхоскопию, УЗИ). Кроме того, показано 
обследование, оценивающее состояние больного: ЭКГ, RW, ВИЧ, кровь на БК по методике 
ВОЗ.
4. 
Пациенту показана антибактериальная и симпотоматическая терапия. Данные 
анамнеза и результаты обследования не позволяют исключить в данном случае абсцесс 
лёгкого. При диагностике абсцесса лёгкого показаны хирургические методы лечения.
5. 
При диагностике абсцесса лёгкого показаны хирургические методы лечения: 
вскрытие и дренирование гнойника. Продолжить антибактериальную терапию.