Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000458
1. 
Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 3. Избыточная масса 
тела (ИМТ 29). Гиперлипидемия, гиперурекимия (метаболический синдром). Хроническая 
болезнь почек I стадии, альбуминурия 1А стадия.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
83 
2. 
Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на основании жалоб 
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает головные болт в 
затылочной области в течение месяца); установление степени АГ основано на цифрах АД, 
измеренных во время приема. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения 
органов-мишеней (почек- МАУ, сердца - ГЛЖ). Степень риска ССО поставлена на 
основании наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни почек 
(ХБП)» определен по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) и снижении 
СКФ. Диагноз «метаболического синдрома» установлен на основании наличия избыточной 
массы тела, АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), 
гипергликемии натощак, гиперурекозурия.
3. 
Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для 
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для 
оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; 
консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия 
гипертонической офтальмопатии; УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-
мишени почек.
4. 
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II и 
антагонисты кальция. Выбор препарата из этих групп основан на нефропротективных 
свойствах ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. нейтральных 
метаболических эффектах этих групп препаратов; предпочтительно назначить Лозартан - 
обладает урикозурическим эффектом.
5. 
Продолжать антигипертензивную терапию без изменений, продолжить 
динамическое наблюдение. Контроль функции почек через 6 месяцев. Терапия остается без 
изменений при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых цифр АД через 
6 месяцев.