Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017
82
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000457
1.
Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 3. Ожирение 1 ст.
Гиперлипидемия (метаболический синдром). Хроническая болезнь почек II стадии,
альбуминурия 2А стадия.
2.
Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на основании жалоб
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение
18 лет); установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приема.
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (почек -
микроальбуминурия, сердца - гипертрофия миокарда ЛЖ). Степень риска ССО поставлена
на основании наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни
почек (ХБП)» определен по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) и
снижении СКФ. Диагноз «метаболического синдрома» установлен на основании наличия
ожирения, АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП),
гипергликемии натощак.
3.
Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; консультация врача-окулиста
и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии; УЗ-
исследование почек для оценки поражения органа-мишени почек.
4.
Для комбинации предлагаются: ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов
к ангиотензину II и антагонисты кальция. Выбор препарата из этих групп основан на их
органопротективных свойствах. Данные группы препаратов обладают наибольшим
кардиопротективным эффектом (по регрессу ГЛЖ); ингибиторы АПФ и антагонисты
рецепторов к ангиотензину II обладают наиболее выраженным нефропротективным
эффектом. Комбинация бета-блокатор и диуретик назначена неправильно, оба класса
препаратов не имеют существенных органопротективных эффектов и вызывают
лекарственный метаболический синдром.
5.
Продолжать антигипертензивную терапию без изменений, продолжить
динамическое наблюдение. Необходимо уточнить рацион питания пациента и его
физическую активность перед проведением анализа на креатинин. В настоящее время
нельзя говорить о том, что снижение СКФ является негативным результатом, оно может
быть связано в частности с тем, что клубочки почек стали работать без гиперфункции и
данное значение СКФ является истинным для данного пациента. Контроль функции почек
через 6 месяцев. Терапия остается без изменений при сохранении СКФ на тех же значениях,
сохранении целевых цифр АД через 6 месяцев.
Do'stlaringiz bilan baham: