Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000459
1. 
Внебольничная правосторонняя пневмония. ДН II.
2. 
Диагноз «внебольничная правосторонняя пневмония» установлен на 
основании жалоб больного на повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной 
мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, потливость, данных анамнеза 
(острое развитие заболевания после переохлаждения); данных осмотра (фокус ослабления 
дыхания, наличие множественных влажных мелкопузырчатых хрипов при аускультации у 
угла правой лопатки), установление ДН основано на ЧД во время приёма; на основании 
анализа крови ( лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ повышено), на основание 
рентгенологических данных (очаговая инфильтрация в базальных отделах правого 
легкого).
3. 
Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной 
недостаточности.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
84 
4. 
Пациент с нетяжёлой внебольничной пневмонией, факторов риска 
резистентности возбудителей нет. Антибиотиками 1 выбора являются Амоксициллин или 
новые и макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) так как у данного больного молодой 
возраст и вероятными возбудителями могут быть - S. Pneumoniae, H. Influenzae, Mycoplasma 
pneumonia.
5. 
Продолжать антибактериальную терапию без изменений еще 3-4 дня, 
продолжить динамическое наблюдение. Контроль анализа крови через 7 дней, рентген-
контрль.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000460
1. 
Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН II.
2. 
Диагноз 
«внебольничная 
левосторонняя 
нижнедолевая 
пневмония» 
установлен на основании жалоб больного на повышение температуры, кашель со слизистой 
мокротой, данных анамнеза (острое начало заболевания, связь с переохлаждением); данных 
осмотра (фокус ослабления везикулярного дыхания, наличие влажных мелкопузырчатых 
хрипов при аускультации в нижнем отделе левого лёгкого), установление ДН основано на 
ЧД в покое; на основании анализа крови (палочкоядерный свдиг, СОЭ повышено).
3. 
Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной 
недостаточности, КТ-лёгких- для точного выявления пневмонии.
4. 
У пациента нетяжёлая пневмония; имеются факторы риска резистентности 
возбудителей (сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание – ИБС, ХСН, получает 
постоянную 
терапию). 
Наличие 
факторов 
риска 
обосновывает 
назначение 
Амоксициллин/Клавуланата 625 мг 3 раза в сутки в течении 10 дней, так как у данного 
больного могут быть возбудители (S. Pneumoniae, H. Influenzae и грамотрицательная 
флора).
5. 
Продолжать антибактериальную терапию без изменений, продолжить 
динамическое наблюдение. Контроль анализа крови через 7 дней, рентген-контроль.