Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000933
1. 
Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST в нижней стенке левого 
желудочка. Артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск 4.
2. 
Диагноз «ОКС» поставлен на основании жалоб пациента на типичные 
ангинозные боли, продолжающиеся около 2 часов, не купирующиеся приёмом 
Нитроглицерина; характерных изменений ЭКГ: подъём сегмента ST > 0,2 м в более чем в 
двух смежных отведениях для мужчины старше 40 лет. Диагноз «артериальная гипертония» 
(АГ) установлен на основании данных анамнеза (повышение АД в последние 10 лет), стадия 
АГ установлена на основании наличия ОКС, свидетельствующего о заболевании сердца как 
ассоциированном клиническом состоянии. Постановка степени АГ основана на цифрах 
повышения АД в анамнезе и при объективном осмотре. Риск ССО определён в соответствии 
со степенью повышения АД и наличия ассоциированного клинического состояния.
3. 
Пациенту требуется экстренная госпитализация. Необходим вызов бригады 
скорой медицинской помощи - бригады интенсивной терапии. Учитывая то, что 
транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии составляет менее 120 
минут с момента первого медицинского контакта, наиболее целесообразной тактикой 
является выполнение первичного ЧКВ.
4. 
На догоспитальном этапе (на этапе поликлиники, на дому): повторно - 
Нитроглицерин, Аспирин 500 мг разжевать. На этапе скорой медицинской помощи: 
купирование болевого синдрома - Нитроглицерин в/в, при неэффективности - Морфин в/в 
дробно. Антитромботическая терапия: Аспирин 250 мг разжевать, нагрузочная доза 
Клопидогрела - 300 мг внутрь, прямые антикоагулянты в/в болюсно - Гепарин. 
Кислородотерапия.
5. 
Данных недостаточно. «Золотым стандартом» диагностики инфаркта миокарда 
является обнаружение в крови кардиоспецифических ферментов. Диагноз может быть 
установлен на госпитальном этапе при обнаружении в крови наиболее специфических 
маркеров некроза миокарда - КФК-МВ, сердечных тропонинов.