Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000435
1. 
Синдром гипотиреоза (первичный гипотиреоз).
2. 
При отсутствии в анамнезе указаний на оперативное вмешательство на 
щитовидной железе или облучение шеи, наиболее вероятной причиной развития 
гипотиреоза следует считать хронический аутоиммунный тиреоидит.
3. 
С целью уточнения причины и тяжести гипотиреоза необходимо определить 
уровень св. Т4, антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину, выполнить УЗИ 
щитовидной железы.
4. 
Назначение препаратов L-тироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг/сут, начиная с дозы 
12,5-25 мкг/сут с постепенным увеличением до 100 мкг (расчетная доза 125 мкг).
5. 
Необходимость оперативного лечения возникает в связи со значительным 
увеличением щитовидной железы и компрессионным синдромом. Клинически симптомов 
сдавления близлежащих органов нет, объём щитовидной железы следует уточнить при 
помощи УЗИ. На данном этапе показаний для оперативного лечения у пациента нет.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000436
1. 
Синдром гипотиреоза (первичный послеоперационный гипотиреоз).
2. 
С целью уточнения причины и тяжести гипотиреоза, а также объёма 
предшествующего оперативного вмешательства необходимо определить уровень ТТГ, 
свободного Т4, антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину, выполнить УЗИ 
щитовидной железы.
3. 
Рекомендуются консультации врача-кардиолога, врача-гинеколога, врача-
гастроэнтеролога, врача-гематолога.
4. 
У лиц моложе 50 лет, при отсутствии сердечно-сосудистой патологии, 
первоначальная доза L-тироксина может составлять 50 мкг с быстрым повышением до 
полной заместительной дозы (1,6-1,8 мкг на кг веса). Исследование уровня ТТГ проводится 
не ранее, чем через 2 месяца после подбора полной заместительной дозы препарата.
5. 
Заместительная терапия препаратами L-тироксина проводится пожизненно. 
Оценка адекватности заместительной терапии проводится по уровню ТТГ. У большинства 
пациентов контроль уровня ТТГ осуществляется 1 раз в год.