Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000430
1. 
Сахарный диабет тип 2. Целевое значение HbA1c<7,0%. Диабетическая 
непролиферативная ретинопатия на правом глазу. Диабетическая нефропатия. Хроническая 
болезнь почек II стадия (С2), альбуминурия 2 стадия (А2). Артериальная гипертония II 
стадии, 2 степени, риск ССО 4. Гиперлипидемия.
2. 
Диагноз «сахарного диабета (СД)» установлен на основании жалоб больного: 
сухость, жажду, полиурию, ухудшение зрения. Данных анамнеза (пациент болен более 2 
лет); в лабораторных анализах гипергликемия. Стадия ретинопатии установлена в 
результате осмотра врача-окулиста. Диагноз «хронической болезни почек» определен по 
наличию признаков поражения почек (альбуминурия) на протяжении 3 месяцев 
(анамнестические данные) и снижение СКФ. Установление степени артериальной 
гипертонии основано на цифрах АД, измеренных во время приема. Стадия АГ установлена 
на основании наличия поражений органов – мишеней (почек, сердца). Степень риска ССО 
поставлена на основании наличия у больного сахарного диабета. Гиперлипидемия 
установлена на основании повышения холестерина, ТГ и снижения ЛПВП.
3. 
Определение уровня гемоглобина для исключения анемии, HbA1c; УЗИ почек 
для оценки поражения; проведение ЭКГ; ЭХО – КГ для оценки толщины стенок миокарда, 
диастолической и систолической функции; мониторирование АД для оценки стабильного 
повышения АД,
4. 
Препараты сульфанилмочевины: гликлазид МВ (диабетон МВ) обладает 
нефро- и кардиопротекцией.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
77 
5. 
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор 
препарата из этих групп основан на их нефропротективных свойствах. Данные группы 
антигипертензивных препаратов являются «золотым» стандартом при лечении пациентов с 
ХБП II – III стадии. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами из группы 
АПФ обладает рамиприл, из группы антагонистов рецепторов II – лозартан.