Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001961
1. 
На снимке левого колена в переднезадней проекции определяют сужение 
суставной щели с медиальной стороны. На боковом снимке определяют субхондральный 
склероз с формированием остеофитов.
2. 
Предварительный диагноз «остеоартроз левого коленного сустава».
Обоснованием диагноза являются характерные жалобы больной (нагрузочный 
характер болей, утренняя скованность, крепитация при активном движении), возраст 
больной и данные рентгенографии левого коленного сустава (сужение суставной щели, 
субхондральный склероз с формированием остеофитов).
3. 
Эндогенные факторы риска остеоартроза: возраст, пол, дефекты развития, 
наследственная предрасположенность. Экзогенные факторы: травмы, профессиональная 
деятельность, спорт, избыточная масса тела.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
102 
4. 
Медленнодействующие 
препараты, 
модифицирующие 
симптомы 
остеоартроза: Хондроитин сульфат, Глюкозамин, неомыляющиеся соединения 
сои/авокадо, Диацереин, Гиалуроновая кислота.
Медленнодействующие симптоматические препараты обладают выраженным 
действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, и, кроме того, 
обладают некоторыми хондропротективными свойствами. Отличительная особенность - 
время наступления эффекта в течение 2-8 недель от начала лечения, и сохранение эффекта 
в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения.
5. 
Рекомендованное лечение:
Парацетамол является препаратом выбора при умеренно выраженном болевом 
синдроме;
НПВП показаны в случае неэффективности Парацетамола, а также при наличии 
признаков воспаления.
Парацетамол является препаратом выбора при умеренно выраженном болевом 
синдроме. НПВП при остеоартрозе применяют только в период усиления болей, в отличие 
от их систематического приёма при воспалительных артритах. В настоящее время не 
выявлено преимущества в отношении эффективности какого-либо одного НПВП над 
другим. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов в данной ситуации не показано. Оно 
показано лишь при наличии симптомов экссудативного воспаления. Частота 
внутрисуставного введения не должна превышать 2-3 раз в год. Эффективность приёма 
хондропротекторов внутрь (хондроитина или глюкозамина) большинство рекомендаций 
считают хотя и не доказанным, тем не менее их назначение может оказать пользу 
(продолжительность приема не менее 8-12 месяцев).