Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001950
1. 
Наиболее вероятный диагноз «гипертоническая болезнь III стадии. АГ3 
степени, очень высокого риска».
Наличие транзиторной ишемической атаки свидетельствует о III стадии 
гипертонической болезни, уровень артериального давления 190/100 мм рт. ст. 
соответствует 3 степени повышения АД; при стратификации риска с учётом факторов риска 
- гиперхолистеринемии, сопутствующих клинических состояний - это соответствует очень 
высокому риску.
2. 
В данной ситуации обязательными исследованиями на амбулаторном этапе 
являются: определение концентраций глюкозы, креатинина в крови с расчётной СКФ, 
липиды, триглицериды, общий анализ мочи, определение микроальбуминурии, ЭХОКГ.
Определение концентрации глюкозы, креатинина в крови, общий анализ мочи 
необходимы для исключения сахарного диабета, а также поражения почек. Остальные 
исследования могут проводиться при наличии дополнительных показаний и не являются 
обязательными.
3. 
Главная цель лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 
увеличение продолжительности жизни и снижение риска сердечно-сосудистых катастроф. 
Для реализации этой цели нужно стремиться к снижению артериального давления до 
целевых значений (<140/90 мм рт. ст.) и концентрации холестерина до 4,5 ммоль/л. 
Улучшение качества жизни на фоне терапии также немаловажная, но не основная цель 
лечения.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
100 
4. 
Данному пациенту рекомендована медикоментозная комбинированная 
терапия: ингибиторы АПФ + диуретики + Ацетилсалициловая кислота + статины. Из 
немедикаментозных методов рекомендуется умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы 
не менее 30 минут в день
Больному показана комбинированная антигипертензивная терапия, включающая 
ингибиторы АПФ, при неэффективности - антагонисты кальция (профилактика повторных 
нарушений мозгового кровообращения) и диуретики. Кроме того, с учётом перенесённой 
транзиторной ишемической атаки необходим постоянный приём Ацетилсалициловой 
кислоты. Выраженная гиперхолестеринемия является показанием к назначению 
медикаментозного лечения статинами, ограничиваться гиполипидемической диетой в 
данной ситуации нельзя. Даже при эффективном лечении у больного сохраняется высокий 
риск сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь - повторного нарушения 
мозгового кровообращения.
5. 
Устойчивая высокая систоло-диастолическая артериальная гипертензия 
требует исключения вторичной причины повышения артериального давления. Для 
симптоматических артериальных гипертоний характерны: ранний дебют, резистентность к 
терапии, быстрое развитие поражений органов-мишеней и осложнений.