Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000119
1. 
Острый лейкоз, дебют. Гепатоспленомегалия. Анемия средней степени 
тяжести. Тромбоцитопения. Геморрагический синдром.
2. 
Диагноз «острый лейкоз» поставлен на основании клинических данных: 
гепатоспленомегалии, геморрагического, анемического синдромов, интоксикации. 
Основными диагностическими критериями являются лабораторные данные: в общем 
анализе крови - лейкоцитоз (реже лейкопения), наличие бластных клеток, симптом 
лейкемического «провала», анемии (гемоглобин - 78 г/л соответствует средней степени 
тяжести) и тромбоцитопении.
3. 
Основными исследованиями для уточнения диагноза являются:
общий анализ крови (лейкоцитоз, наличие бластов, лейкемический «провал», 
анемия, тромбоцитопения);
стернальная пункция (20% и более бластных клеток в миелограмме);
цитохимическое исследование и иммунофенотипирование бластов (определение 
варианта лейкоза), цитогенетическое исследование костного мозга (определение 
прогностически благоприятных и/или неблагоприятных цитогенетических дефектов);
диагностическая люмбальная пункция (для исключения нейролейкемии);
УЗИ внутренних органов (с целью уточнения степени лейкозной инфильтрации 
печени и селезёнки).

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
9 
4. 
Для верификации диагноза и лечения показана госпитализация в 
гематологическое отделение. Лечение включает цитостатическую терапию: используется 
полихимиотерапия по стандартным программам в зависимости от варианта лейкоза. Этапы 
лечения включают: индукцию ремиссии, консолидацию, поддерживающую терапию, 
профилактику нейролейкемии. При остром лимфобластном лейкозе используется 8-
недельная программа Хольцера, при остром миелбластном лейкозе – терапия по протоколу 
«7+3». Используются следующие препараты: Преднизолон, Винкристин, Рубомицин, 
Цитозар, Циклофосфан, 6-Меркаптопурин, Аспарагиназа, Этопозид. Сопроводительная 
терапия: для улучшения функции почек, уменьшения степени гиперурикемии – 
Аллопуринол, противорвотная терапия, гемостатическая терапия (трансфузии 
тромбоконцентратов), заместительные трансфузии эритроцитсодержащих сред. При 
плохом прогностическом индексе в фазе ремиссии заболевания показано проведение 
аллогенной трансплантации костного мозга.
5. 
К осложнениям острого лейкоза относятся кровотечения различной 
локализации; язвенно-некротические поражения слизистых желудочно-кишечного тракта; 
инфекционные поражения; поражение нервной системы (специфическая инфильтрация 
ЦНС, кровоизлияния). К побочным действиям цитостатических препаратов относят 
миелотоксический агранулоцитоз (с высоким риском инфекционных осложнений), 
диспепсические расстройства (тошнота, рвота), поражение эпителия слизистых оболочек 
(мукозит, энтеропатия), алопеция.