Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000121
1. 
Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП-положительный, ранняя 
стадия, высокой степени активности, эрозивный (2 рентгенологическая стадия), ФК-2.
2. 
Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании жалоб больной 
на симметричные боли в суставах кистей, наличие утренней скованности; данных анамнеза 
(пациентка отмечает появление болевого и суставного синдромов 3 месяца назад); 
установление степени РА основано на количестве болезненных и припухших суставов при 
осмотре, данных ВАШ и СОЭ, в дальнейшем степень активности заболевания требует 
уточнения по формуле DAS28. Стадия РА установлена на основании рентгенографии 
суставов кистей и стоп.
3. 
Пациенту рекомендовано: рентгенография грудной клетки (исключить 
поражение лёгких), УЗ-исследование суставов (синовит, теносиновит) или МРТ суставов 
(более чувствительный метод выявления синовита в дебюте ревматоидного артрита, чем 
стандартная рентгенография суставов).
4. 
Цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты. 
Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и 
безопасностью. Назначается в комбинации с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю. У 
пациентов, 
впервые 
начавших 
лечение 
МТ, 
соотношение 
эффективность/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с 
комбинированной 
терапией 
МТ 
и 
другими 
стандартными 
базисными 
противовоспалительными 
препаратами 
или 
монотерапией 
генно-инженерными 
препаратами.
5. 
С учётом недостаточной эффективности монотерапии Метотрексатом в 
адекватной дозе в течение 6 месяцев, рекомендуется применение генно-инженерных 
препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α, которые обладают сходной 
эффективностью. Для увеличения эффективности терапии и снижения иммуногенности, 
ГИБП целесообразно сочетать с применением МТ.