Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000354
1. 
Брюшной тиф, средней степени тяжести.
2. 
Фебрильная лихорадка, синдром интоксикации (головная боль, адинамия, 
слабость, бессонница), симптомы поражения ЖКТ (снижение аппетита, метеоризм, запор, 
характерный налёт на языке), со стороны сердечно-сосудистой системы – относительная 
брадикардия, глухость тонов, гипотония; гепатолиенальный синдром (увеличение печени и 
селезёнки) позволяют заподозрить брюшной тиф.
3. 
Пациенту рекомендовано: 1. клинический анализ крови: у больных брюшным 
тифом изменения гемограммы характеризуются лейкопенией, анэозинофилией, 
относительным лимфоцитозом и умеренным повышением СОЭ. 2. бактериологическая 
диагностика: гемокультура, копрокультура, уринокультура – с целью выделения культуры 
возбудителя. 3. экспересс-диагностика: реакция ко-агглютинации, реакция латекс-
агглютинации, ИФА, РИФ – выявление брюшнотифозного О-Аг в испражнениях или 
сыворотке крови. 4. серологическая диагностика: РНГА в парных сыворотках на 2-4 неделе 
болезни – подтверждение диагноза при диагностическом титре 1:40 и выше с ростом титра 
в 4 раза и более в динамике.
4. 
Фторхинолоны или цефалоспорины 3 поколения в настоящее время считаются 
антибиотиками выбора с учётом чувствительности возбудителя в современных условиях.
5. 
Перфорация тонкой кишки; кишечное кровотечение, инфекционно-
токсический шок.
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000358
1. 
Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней тяжести.
2. 
Молодой возраст, острое начало по гриппоподобному варианту, 
преджелтушный период в течение 7 дней с фебрильной лихорадкой и умеренной 
интоксикацией, клинические синдромы желтушного периода: желтуха, умеренные 
брадикардия и гипотония, гепатолиенальный и холестатический синдром наряду с данными 
эпиданамнеза о возможном контакте с больными желтухой позволяют поставить 
предварительный диагноз «острый вирусный гепатит А».
3. 
1. Синдром желтухи: желтушность кожи и слизистых, билирубинурия, ахолия 
кала как проявления экскреторно-билиарного синдрома. 2. Холестатический синдром: 
кожный зуд как проявления холацидемического синдрома. 3. Гепатолиенальный синдром: 
гепатомегалия как проявление мезенхимально-воспалительного синдрома.

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
69 
4. 
1. Синдром желтухи как проявления экскреторно-билиарного синдрома. 2. 
Холестатический синдром как проявление холацидемического синдрома. 3. 
Гепатолиенальный синдром как проявление мезенхимально-воспалительного синдрома.
5. 
1. Клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз и 
замедление СОЭ). 2. Биохимический анализ крови: уровень общего и прямого (связанного) 
билирубина - гипербилирубинемия за счет связанной фракции; АлАТ, АсАТ - 
гиперферментемия; ЩФ, ГГТП - повышение показателей при холестазе; протеинограмма - 
гипоальбуминемия. 3. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ГА-anti-HAV-
IgMиГВ - HbsAg ГС - anti-HCV.