Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017

 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000341
1. 
Острый гепатит А, желтушный вариант, среднетяжёлая форма.
Диагноз установлен на основании жалоб на лихорадку, слабость, ломоту в теле, 
головную боль, на 5 день болезни температура снизилась, но появилась тёмная моча, на 6 
день - желтушность кожи и склер; данных эпидемиологического анамнеза: одновременно 
заболело ещё несколько учащихся; данных осмотра: улучшение самочувствия с появлением 
желтухи, иктеричность кожных покровов и видимых слизистых, язык покрыт густым, 
белым налётом; живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья, печень 
увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная, селезёнка не 
прощупывается; моча цвета пива, кал ахоличен.
2. 
В желтушный период необходима дифференциальная диагностика с 
желтушными формами инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, псевдотуберкулёза, 
желтухами гемолитического, токсического генеза.
3. 
Общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови (общий билирубин, 
свободный и связанный билирубин, тимоловая проба, АЛТ, ПТИ, альбумин, α-
фетопротеин, антинуклеарный фактор). Исследование сыворотки крови методом ИФА для 
выявления маркера острого вирусного гепатита А - анти-HAV IgM.
4. 
Больной подлежит госпитализации в стационар. 
Назначают постельный режим. Диета стол № 5 (по Певзнеру). 

---

Ответы_СЗ_Лечебное дело_2017 
67 
Объём жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2 – 3 
л/сут. 
Для дезинтоксикационной терапии - глюкозо-солевые растворы.
Витаминотерапия (витамины групп В и С).
В период ранней реконвалесценции применяют Метилурацил, Гепатопротекторы. 
По показаниям в фазе угасания желтухи (восстановления оттока желчи) используют 
желчегонные препараты.
5. 
Направление в инфекционную больницу.
Извещение в ГЦСЭН.
Контактные лица подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на 
протяжении 35 дней после изоляции больного.
В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами, вещи больных 
подвергаются камерной дезинфекции.