Общее учение о патфизе

Недостаточность двустворчатого клапана возникает в результате деформации его лопастей, изменения сухожильных нитей или сосочковых мышц. Степень деформации клапанов может быть от небольшого сморщивания до разрыва и укорочения. В зависимости от этого образуется большая или меньшая щель при закрытии поврежденных клапанов, во время систолы левого желудочка часть крови поступает обрат­но в левое предсердие, что сопровождается систолическим шумом. Происходит расширение левого предсердия вследствие увеличенно­го притока крови. Избыток крови приводит к растяжению мускула­туры левого предсердия и левого желудочка, к их гиперфункции и последующей гипертрофии. В итоге гипертрофированный отдел ле­вого сердца обеспечивает компенсацию и предотвращает развитие (общей недостаточности кровообращения.
При значительном дефекте митральных клапанов отмечают их относительную недостаточность. Гипертрофированное левое пред­сердие переполняется кровью, в нем, а также в легочных венах и капиллярах нарастает давление, что способствует развитию веноз-.ного застоя в малом круге кровообращения (возможен отек легких). Все это создает перегрузку и для правого желудочка, и он также со временем гипертрофируется.
Сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Нередко встречается в сочетании с недостаточностью дву­створчатого клапана. При стенозе атриовентрикулярного отверстия наблюдают препятствие перемещению крови из левого предсердия в желудочек. левое предсердие  и гипертрофируется, обеспечивая кровоснабжение. Это продолжается сравнительно недолго и левое предсердие все больше переполняется остаточной кровью. По­степенно в предсердии, а затем в легочных венах и капиллярах по­вышается давление. В процесс компенсации вовлекается и правый желудочек, который также гипертрофируется вследствие усиленной работы. В течение некоторого времени он поддерживает на достаточ­ном уровне минутный объем сердца. В последую­щем из-за малого поступления крови из предсердия наступает ос­лабление его функции, мышечные элементы желудочка начинают ат­рофироваться.
При недостаточности полулунных клапанов легочной артерии во время диастолы часть крови возвращается в правый желудочек, тоногенное расширение его полости. развивается гипертрофия правого желу­дочка. По мере гипертрофии и дилатации правого же­лудочка могут происходить изменение трехстворчатого клапана и развитие его относительной недостаточности. При стенозе устья легочной артерии наблюдают аналогичное явление. При пороках клапанов легочной артерии, пока правый желудо­чек справляется со своей функцией, особых изменений в левом от­деле сердца и в большом круге кровообращения не отмечают.