Общее учение о патфизе

Миопатии. Миокардит — воспаление миокарда. инфекция и интоксикация. В основе миокардита лежат изменение обмена веществ в мыш­це сердца и нарушение ее нервно-эндокринной регуляции. При мио­кардите отмечают ослабление сердечной мышцы и расширение полос­тей сердца. Миокардиодистрофия развивается из-за общего малокровия, инфекции, отравления, поражения печени, почек, Кардиосклероз. Патпроцессы в миокарде сопровождаются разрас­танием межмышечной соединительной ткани и атрофией мышечных волокон. При этом мышца сердца уплотняется, ослабляется работа органа, нарушается кровообращение, возникает кардиосклероз.
Нарушения коронарного кровообраще­ния. Коронарное кровообращение обеспечивает питание сердеч­ной мышцы. На величину коронарного кровотока оказывает влия­ние тонус коронарных сосудов. Возбуждение симпатических нер­вов вызывает увеличение коронарного кровотока (под влиянием норадреналина и адреналина повышается артериальное давление и увеличивается потребление кислорода). Раздражение блуждающего нерва вызывает уменьшение коронарного кровотока (по-видимому, вследствие урежения ритма сердца, снижения давления в аорте и уменьшения потребности сердца в кислороде). Максимальное на­полнение кровью венечных артерий происходит в начале систолы и начале диастолы, а минимальное — на высоте сокращения. Предпо­лагают, что в начале систолы венечные артерии расширяются, а на высоте суживаются; в начале диастолы они снова расширяются под давлением крови.
Характер коронарного кровообращения зависит от величины ударного объема сердца, высоты давления в аорте, от тонуса сим­патической нервной системы и уровня катехоламинов в крови.
Расстройство коронарного кровообращения возникает при: уменьшении ударного объема в результате патологии миокарда, пе­рикарда или клапанного аппарата сердца (стеноз атриовентрику­лярного отверстия), склерозе аорты и понижении ее эластичности; понижении тонуса симпатического нерва или повышении возбуди­мости вагуса; тромбозе, эмболии или спазме (склеротизированных) коронарных сосудов; резком расширении сердца и повышении вследствие этого внутрисердечного давления (сдавливание коронар­ных сосудов).
Острая коронарная недостаточность вызывает ишемию мышцы сердца, что обусловливает возникновение в ней кислородного го­лодания и ухудшение окислительных процессов. Вследствие недос­таточного снабжения энергетическими ресурсами сократительная способность миокарда снижается. Затрудняется отток продуктов обмена из миокарда, уменьшается минутный объем сердца.
Длительный спазм или закупорка коронарных артерий может явиться причиной очаговой ишемии и некроза соответствующего участка миокарда, то есть возникает инфаркт миокарда. Омертвев­ший участок постепенно замещается рубцовой тканью.