Общее учение о патфизе

Пороки клапанов сердца

Свя­заны они либо с деформацией клапанов, либо с сужением атриовент-рикулярного отверстия или аортального отверстия. В большинстве случаев первопричина пороков сердца — воспаление эндокарда, которое чаще всего протекает с преобладанием процессов альтера­ции. Эндокардит нередко бывает инфекционного, аллергического происхождения. Развивается вследствие первичного попадания в организм бактерий (антигенов), вызывающих сенсибилизацию эндокарда. При повтор­ном их проникновении отмечают гиперергическое воспаление эн­докарда. чаще поражаются клапаны сердца, по­скольку они находятся в непрерывном движении и относительно неблагоприятных условиях питания.
Изменения клапанного аппарата бывают двух видов: 1) недо­статочность клапанов (insufficientia); во время диастолы клапаны не полностью закрывают отверстие из-за того, что они сморщены, ра­зорваны, укорочены; 2) клапанное отверстие сужено, стянуто (ste­nosis). В первом случае, во время диастолы, часть крови поступает обратно в полость сердца, так как отверстие с расположением кла­панов закрыто не полностью; во втором создается добавочное за­труднение для опорожнения сердца.
Недостаточность клапанов аорты. Полулунные клапаны не полностью закрывают отверстие аор­ты. Во время диастолы часть крови возвращается в левый желудо­чек, вызывая в нем постепенное повышение диастолического дав­ления. гипертрофия миофибрилл левого желудочка и левое предсердие, Появление скачущего пульса. При дальнейшем увеличении ударного объема желудочек под­вергается гипертрофии и тоногенной дилатации. Тоногенное рас­ширение полости сердца может перейти в состояние миогенной ди­латации. В этом случае снижается сила сокращения желудочка и развивается недостаточность сердца.
Сужение аортального отверстия. Стеноз устья аорты препятствует опорожнению левого желудочка, в ре­зультате чего в нем возрастает систолическое давление. Перегрузка левого отдела сердца и правого желудочка, а также недостаточное кровоснабже­ние ведут к тому, что их мускулатура постепенно гипертрофируется. Минутный объем сердца сохраняется довольно долго, но при тя­желом стенозе устья аорты он уменьшается. Полость левого желу­дочка не расширяется, так как увеличение объема крови в фазу ди­астолы происходит в пределах нормы.
При сужении аортального отверстия в результате перегрузки мышцы и ослабления ее кровоснабжения и питания быстро насту­пает декомпенсация. При стенозе устья аорты недостаточное пита­ние сердца обусловлено тем, что во время систолы левого желудочка кровь очень медленно перемещается в аорту. Давление в ней по­вышается слабо, и заполнение коронарных сосудов становится недостаточным. В конечном итоге уменьшается доставка крови к миокарду, и вскоре кровообращение декомпенсируется.