Общая гнойная инфекция

Download 1,72 Mb.

1 2 3 4 5

Bog'liq
умумий йирингли хирургик инфекция

Sepsis asoratlari

APACHE – Acute Physiology and Chronic Health Evaliotion (фон касалликлар ва уткир физиологик бузилишларни бахолаш шкаласи).
MODS – Multiple Organ Dysfunction Score (Полиорган дисфункцияларни бахолаш шкаласи).
SAPS – Simplified Acute Physiological Score (Беморнинг ахволини бахолашнинг оддийлашган схемаси).
SOFA – Sepsis related Organ Failur Assesment (Сепсисда полиорган етишмовчилик даражасинин бахолаш схемаси).

Ballar	0	1	2	3	4
Nafas soni O2/FiO2	 400	400	300	200	100
				Sun'iy nafas fonida
Koagulyasiya (trombositopeniya x1000)	 150	150	100	50	20
Bilirubin mmol/l	20	20-32	33-101	102-204	 204
Arterial gipotenziya	Yo`q	АDo`r 70 mm.sim.ust.	Dopamin min 5 yoki dobutamin	Dopamin  5 yoki adrenalin 0,1 yoki noradrenalin 0,1	Dopamin  5 yoki adrenalin 0,1 yoki noradrenalin0,1
MNS, Glazgo shkalasi	15	13-14	10-12	6-9	6
Buyraklar (kreatinin mmol/l)	110	110-170	171-299	300-440	 440
Diurez				500ml/sut	200 ml/sut

Nishon	Terapiya komponentlari	Vositalar	Davolash muddati
Infeksiya o`chog`i	Xir.operasiya, umumiy anesteziya	Operasiya, bog`lov, analgetiklar, anestetiklar	Ko`p marta, tizimlashgan
Jaroxatda va qonda bakteriyalar ning yuqori titri	Antibakterial terapiya	Antibakterial va zamburu?ga qarshi preparatlar, 2-3 ta sinergik preparat (sezgirlik aniqlangandan so`ng)	6 - 10 xafta (sezgirlik aniqlangandan so`ng)
Yiringli intoksikasiya	Detoksikasiya	Yiringli intoksikasiya Detoksikasiya Plazmaferez, gemosorbsiya, UFO boshq. Albumin, plazma, gemokorrektorlar	6 - 8 хаfta

Иккиламчи иммунодефицит	Иммунокоррекция (кўрсатмага кўра)	Гипериммун плазма, лейкоциитлар бўтқаси, пентаглобин, Т-активин	1-2 хафта
оқсил-энергетик йўқотиш	Парентерал ва энтерал озиқлантириш	Аминокислоталар, ёғли эмульсиялар, энпитлар	6 - 8 хафта, 3-4000 ккал/сутка
Анемия, гипопротеинемия	Трансфузион терапия	Эр-масса, Плазма, альбумин	6 - 8 хафта
Сув -электролит йўқотиш	Инфузион терапия	Плазма ўрнини қопловчилар, кристаллоид эритмалар	4 – 6 хафта, 2-3 л/сут.
Аъзолар дисфункцияси ва етишмовчилиги	Кўрсатмага кўра ўринбосар терапия билан коррекция қилиш.	Оксигенотерапия, СНБ, юрак гликозидлари, диуретиклар, стероидлар ва бошқ.	3 - 4 хафта

Мақсад - кириш дарвозалари ва тарқалган ўчоқларни радикал санацияси
Вазифалар:
Ифлосланган некроз ўчоқларини йўқотиш (тўқима, орган ёки сегментни – томия, эктомия, ампутация қилиш).
Йирингли бўшлиқларни дренажлаш.
Ички контаминация манбааларини йўқотиш:

Инфекция манбаига гумон қилинаётган ковак органларни ажралмаларини йўқотиш ва проксимал қисмидан вақтинчалик беркитиш. (транслокация);
Инплантантларни олиб ташлаш. (юракнинг сунъий клапанлари, қон томир ва бўғимлардаги протезлар);
Даволаш мақсадида орган ёки тўқимага қўйилган ёт жисмлар (дренаж ва катетерлар) ни олиб ташлаш.

Mikroorganizmlar	1-qator vositalari	Alternativ vositalar
Grammanfiy mikroorganizmlar
St. aureus, St. epidermidis, ОЧ	Oksasillin Sefazolin	Amoksisillin/klavulanat, Sefuroksim, Levofloksasin, Moksifloksasin
St. aureus, St. epidermidis, OP	Vankomisin Linezolid	Rifampisin + kotrimoksazol (siprofloksasin);Fuzid kislota + kotrimoksazol
Streptococcus viridans	Ampisillin Benzilpenisillin	Vankomisin, Sefotaksim Seftriakson
Streptococcus pneumoniae	Sefotaksim Seftriakson Sefepim	Ampisillin, Benzilpenisillin, Vankomisin, Imipenem, Levofloksasin, Meropenem, Maksifloksasin
Enterococcus faecalis	Ampisillin + gentamisin	Vankomisin ± gentamisin Linezolid
Enterococcus faeciura	Linezolid	Vankomisin + gentamisin

Mikroorganizmlar	1-qator vositalari	Alternativ vositalar
Grammanfiy mikroorganizmlar
E. coli, P. mirabilis	Amoksiklav, Sefotaksim, Seftriakson	Imipenem, Meropenem, Ftorxinolon, Sefepim
K. pneumoniae, P. vulgaris	Imipenem, Meropenem	Amikasin, Sefepim, Sefoperazon/sulbaktam, Sefotaksim, Seftriakson, Siprofloksasin
Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.	Imipenem, Meropenem, Sefepim	Amikasin, Sefotaksim, Seftriakson, Siprofloksasin
Acinetobacter spp.	Imipenem, Meropenem, Sefoperazn/sulbaktam	Ampisillin/sulbaktam, Seftazidim+ amikasin, Siprofloksasin+ amikasin
P. aeruginoca	Meropenem, Seftazidim ±amikasin, Sefepim ± amikasin	Imipenem, Sefoperazon/sulbaktam ± amikasin, Siprofloksasin ± amikasin
Burkholderia cepacia	Meropenem, Siprofloksasin	Seftazidim, SefoperazonKo-trimoksazol
Stenotrophomonas maltophilia	Kotrimoksazol	Tikarsilin/klavulanat, Doksisiklin
Candida spp.	Flukonazol, Amfoterisin V	Kaspofungin

Gomeostaz ko`rsatkichlarni quyidagi darajada ushlab turish lozim :
- MVB - 8-12 mm sim.ust.
- AQB(o`r) - 65 sim.ust.
- Diurez - 0,5 ml/kg/soat
- gematokrit - 30%
respirator qo`llab-quvvatlash :
- Nafas yo`llaridagi eng yuqori bosim - 35sm dan past
- Kislorodning inspirator fraksiyasi- 60%dan past
- Nafas xajmi- 60ml/kg dan kam.
kortikosteroidlar: kichik dozalarda- 240-300 mg/sut;
aktivlashgan protein S:
24 mkg/kg/soat ikki yoki undan ortiq organ yetishmovchiligi yoki og`ir sepsis xolatida 4 sutka
davomida;

Immunokorreksiya: Pentaglobin preparatlari bilan o`rinbosar terapiya;
Oyoqlarning chuqur venalari trombozi profilaktikasi (GVT) – geparinoprofilaktika;
Me'da-ichakda stress yaralar profilaktikasi– Н 2 gistamin reseptor blokatorlari va
proton pompa ingibitorlarini qo`llash;
Og`ir sepsis natijasida O`BE da sun'iy buyrak terapiyasi (gemodializ, gemofiltrasiya,
gemodiafiltrasiya, plazmaferez, plazmofiltrasiya);
Nutritiv yordam:
- Ovqatning energetik qiymati - 25-30 kkal/kg/sut
- oqsil - 1,3-2,0 g/kg/sut
- glyukoza - 30-70% glikemiyani 6,1 mmol/l chegarasida ushlagan xolda
- lipidlar - 15-20%

Download 1,72 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:

1 2 3 4 5