Неотложная кардиология

Средние сроки пребывания в стационаре: 12-15 дней.

4 1) 2) 3) 4) 5)

Осложнения ОИМ. МКБ 123.8. Острая левожелудочковая недостаточность: сердечная астма, отек легких. Кардиогенный шок. Госпитализация в шоковую палату приемного покоя с последующим переводом в отделение кардиореанимации до купирования. Замедленная реабилитация: общая длительность лечения 18-20 дней в условиях стационара. Критерии для выписки из стационара: Стабилизация состояния: - нет ангинозных приступов - положительная ЭКГ-динамика ИМ - проведена коррекция нарушений ритма и проводимости. - снято обострение сердечной недостаточности.

Клинический осмотр. Инструментальные методы: 1.Обязательные ЭКГ, Мониторирование ЭКГ и АД ЭхоКГ и Доплер-ЭхоКГ, Рентген гр. клетки 2.Дополнительные. При необходимости: - Измерение давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА). - Коронарография., стресс-ЭхоКГ, холтеровское мониторирование Лабораторные исследования: 1.Обязательные ОАК. АЧТВ, ВСК. Уровень КФК МВ, ЛДГ, тропонинов. Сахар крови. Липидный профиль Коагулограмма. 2.Дополнительные K+, Na+,Cl-. R-графия легких. КЩС и газы крови.

Острая сердечная недостаточность, класс I-III по Killip: 1. Подача кислорода, начиная с 4 л/мин с помощью назальной канюли. При отеке легких добавление во вдыхаемую смесь пеногасителей (30% водный раствор этилового спирта, антифомсилан). 2. Морфин 2 мг в/в, пока не наступит облегчение или не появится гипотензия. (до 2 амп) 3. При застое в легких и сохраненном сердечном выбросе в/в лазикс-подбор дозы. (до 10 амп) 4. При тяжелой левожелудочковой недостаточности лечение направлено на повышение сердечного выброса и снижение ДЗЛА при помощи нитратов: При САД > 90 мм рт. ст. начальная доза нитроглицерина 15 мкг/мин постепенно наращивая каждые 2-3 мин. До ДЗЛА 15-18 мм рт. ст. и снижения САД ниже 90 мм рт ст. Для меньшего снижения СВ нитроглицерин начинают вводить с дозы 10 мкг/мин. (Нитроглицерин 2 амп) 5. При выраженном снижении насосной функции инотропные средства: добутамин 5-10 мкг/мин, дозу увеличивают до увеличения СВ и снижения ДЗЛА. (1 амп) 6. При тяжелой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся артериальной гипотонией: дофамин 5-10 мкг/мин в зависимости от величин АД, СВ и диуреза. (Дофамин 1-2 амп).