Неотложная кардиология

Средние сроки пребывания в стационаре: 7-12 дней.

2

Острый коронарный синдром. Определение: Острый коронарный синдром – спектр состояний от впервые возникшей стенокардии до затяжных, непрерывно повторяющихся в покое приступов, не купирующихся нитроглицерином, с неопределенным прогнозом и повышенной вероятностью развития крупноочагового инфаркта миокарда и внезапной смерти. ОКС без подъема сегмента ST объединяет следующие формы ИБС: нестабильную стенокардию (МКБ-120.0) и ИМ без зубца Q (МКБ-121.4). Госпитализация в кардиореанимацию на 24-72 ч при отсутствии осложнений. Далее перевод в отделение неотложной кардиологии (до 5 дней) и в отделение ранней реабилитации при трансформации в ОИМ без Q (2-5 дня). Критерии для выписки из стационара: Стабилизация состояния: - нет ангинозных приступов - стабильная ЭКГ-картина - проведена коррекция нарушений ритма и проводимости. - снято обострение сердечной недостаточности. ОКС с подъемом сегмента ST в большинстве случаев трансформируется в ОИМ с з. Q.

Жалобы, анамнез (качественные изменения приступов стенокардии покоя) Клинический осмотр Инструментальные методы: 1.Обязательные ЭКГ, Мониторирование ЭКГ и АД ЭхоКГ и Доплер-ЭхоКГ, Рентген гр. клетки 2.Дополнительные. КАГ, стресс-ЭхоКГ, холтеровское мониторирование Лабораторные исследования: 1.Обязательные ОАК.АЧТВ. ВСК Уровень КФК МВ, ЛДГ, тропонинов. Сахар крови. Липидный профиль Коагулограмма. 2.Дополнительные АЧТВ

Начальная терапия: - Аспирин 160-325 мг/сут (1/2-1/4 таб ) - Нитроглицерин 0.4 мг под язык каждые 15 мин. (2 таб) - При неэффективности морфин 10 мг на физ. растворе в/в дробно. Или Дроперидол (только при нормальном или повышенном АД) 2.5-5 мг (1-2 мл 0.25% раствора) и фентанил 0.05-0.1 мг (1-2 мл 0.005% раствора), разведенного в 5-20% раствора глюкозы. (1 амп дроперидоль, 1 амп фентанил или 1 амп морфин) - Изосорбид динитрат (внутрь) (10-40 мг каждые 6 ч). При необходимости НТГ или ИДН в/в. ИДН 5-10 мкг/мин, увеличивая каждые 5-10 мин на 10 мкг/мин под контролем АД. - Бета-блокаторы: пропранолол 120-240 мг/сут, метопролол 50-100 мг/сут, бисопролол 1,25-10 мг/сут, небиволол 1,25-10 мг/сут, карведилол 3,25-25 мг/сут. Титровать под контролем ЧСС и АД. (атенолол 100 мг ½ таб) - Гепарин в/в болюс 10000 ЕД, далее инфузия со скоростью 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ (в 1,5-2 раза выше исходного), продолжительность введения до 48 часов и более. (2 флакон) 1. Высокий риск: повторные эпизоды ишемии (депрессия или преходящий подъем сегмента ST); повышение содержания тропонина в крови; нестабильная гемодинамика; серьезные нарушения ритма. Требуется коронарография для решения вопроса об оперативном лечении: - При поражении одной коронарной артерии - баллонная дилятация; - При стенозе ствола левой коронарной артерии и/или поражении двух-трех сосудов: неотложная баллонная ангиопластика и стентирование сосуда, АКШ. - До ангиографии начать введение тирофибана 0,4 мкг/кг/мин 30 мин, далее инфузия 0,1 мкг/кг/мин и продолжать в течение 24 ч после ангиопластики (особенно у больных сахарным диабетом); или Клопидогрель 300 мг однократно внутрь за 1 час до вмешательства. (75 мг 4 таблетки внутрь) Далее медикаментозная терапия (см. ниже).