Муассасавий шаҳарсозлик нормалари

ДАЛОЛАТНОМА шакли

_________ш. 20__йил___________

____________________________________ асосида фаолият
^{(буйруқ, фармойиш рақами, санаси кўрсатилади)}

кўрсатган қуйидаги таркибдаги комиссия:

Раиси-буюртмачи вакили___________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
аъзолари-вакиллар:
бош пудратчидан ____________________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
субпудратчи ташкилотлардан____________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
лойиҳа ташкилотидан _________________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
Давархқурилишназорат
ташкилотларидан ____________________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
Давлат табиат
муҳофазаси ташкилотларидан ____________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
ИИБ Йўл ҳаракати хавфсизлиги
бошқармасидан _____________________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
Касаба Уюшма Кенгаши федерацияси
Меҳнат техник инспекциясидан __________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}
Бошқа манфаатдор назорат ташкилотлари
ва ташкилотлардан ___________________________________
^{(фамилияси, исми, шарифи, лавозими)}

МШН 19-2004

________________________________________________

________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
^{(иш бажарган ташкилот номи кўрсатилади)}
____________________________________ балансида турган
________________________________________________
^{(автомобиль йўли номи, техник тоифаси)}
_______ км дан ______ км гача бўлган қисмида 20__ йил “___”_____ дан 20__ йил “___” ____ гача даврда бажарилган таъмирлаш ишларини қабул қилди.
Комиссияга автомобиль йўлини таъмирлаш бўйича ишларга тааллуқли қуйидаги ҳужжатлар тақдим қилинди ва у томонидан кўриб чиқилди:
________________________________________________
^{(лойиҳа-смета ҳужжати ким томонидан тасдиқланганлиги}
________________________________________________
^{кўрсатилади, ишларга тааллуқли ҳужжатлар рўйхати}
________________________________________________
^{келтирилади)}
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Тақдим қилинган ҳужжатларни ўрганиб, таъмирланган йўл қисмини жойида кўриб чиқиб, текширув ўлчовлари ва синовларини ўтказиб, комиссия тубандагиларни таъкидлайди:
1. Таъмирлаш ишларини бажариш жараёнида тасдиқланган лойиҳадан (ишчи чизмалардан), автомобиль йўлларини таъмирлашнинг техник қоидаларидан четланилган, лойиҳа ташкилоти ва буюртмачи билан келишилган ҳолдаги қуйидаги ўзгаришлар аниқланди:

________________________________________________

^{(лойиҳадан четланишлар рўйхати, сабаби, ким билан}
________________________________________________
^{ва қачон келишилганлиги кўрсатилади)}
________________________________________________
2. Ишларнинг умумий смета қиймати (тасдиқланган смета ҳуж-жатига кўра)
________________________________________________
_________________________________________ минг сўм

3. Ишларнинг ҳақиқий қиймати

_________________________________________ минг сўм

МШН 19-2004

4. Хулоса

________________________________________________
^{(автомобиль йўли, қисми)}
таъмирлаш ишлари лойиҳа-смета ҳужжати, қурилиш меъёрлари ва қоидалари, автомобиль йўлларини таъмирлаш ва сақлаш ишлари техник қоидалари асосида тўла ҳажмда (иловаларга қаралсин) бажарилган ҳамда «Ўзавтойўл» ДАК тасдиқлаган ишларни қабул қилиш қоидалари талабларига жавоб беради.
Қабул комиссиясининг қарори:

Қабул қилишга тақдим этилган таъмирланган ________________________________________________

^{(автомобиль йўли номи,}
________________________________________________
^{узунлиги, манзили, аҳамияти, тоифаси)}

автомобиль йўли фойдаланишга қабул қилинсин.

Автомобиль йўлининг таъмирланган қисми сифати баҳоси _____________________________________деб топилсин.
^{(ҚМҚ 3.06.03-96 га мувофиқ)}

Далолатнома ______ нусхада тузилиб, қуйидаги ташкилотларга тақдим қилинади ёки жўнатилади:

________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

Комиссия томонидан кўриб чиқилган қуйидаги ҳужжатлар сақлаш учун топширилади:

________________________________________________
^{(топширилган ҳужжатлар рўйхати, нусхаси, ташкилот}
________________________________________________
^{номи келтирилади)}
________________________________________________
________________________________________________