Молочной железы

СЕКТОРАЛЬНАЯ 1'КЗЕКЦИЯ
Мри подозрении на рак молочной железы операционное поле обрабатывают как для радикальной масюктомии. Отмечают на коже границы опухо-
149
150. Иссечение сектора молочной жглсзы.
В рамке: закрытие дефекта.
ли и намечают лини и операционных разрезов л IH секторальной резекции и
радикальной мастактомии (см. рис.147). Расположение кожных разрезов в
зависимости от локализации опухоли иреде/гавлено на рис.149.
Двуми полуовальными разрезами в радиальном направлении цо отношению к соску рассекают кожу по краям пораженного сектора. Ткань железы рассекают с одной стороны таким же дугообразным разрезом (отступая
3—5 см от края опухоли) па всю толщу железы до фасции большой грудной
мышцы.
Под контролем руки, фиксирующей опухолевый узел, хирург производит разрез с. другой стороны и острым путем отслаивает поражен ный сектор
от фасции, а при глубоком расположении узла -- вмсете с фасцией
(рис.] 50).
Далее выполняют гемостаз, кетгутомыми швами ушивают ткань молочной железы, начиная от дна раны, обрабатывают и зашивают кожу. В записи мости от результатов срочною гистологического исследования операцию
либо на ;»том заканчивают, если процесс доброкачественный, и накладываю!давящую повязку, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема
радикальной мастэкточии.
150
151. Радикальная магт.чктомня. Объем яссткнсмыл тканей (схема).
РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ МО ХОЛСГЕДУ-МДЙКГУ
Радикальная маетэктомия по Холстсду—Майеру — наиболее распространенное вмешательство при раке молочной железы. Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой
грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей (рис.151).
Разрезают кожу, не проникая вглубь подкожной жировой клетчатки,
Края кожи прошивают толстыми шелковыми нитями-держалками но 4- о
па каждом полуовальном разрезе (рис. 152) или подхватывают цапками и отсепаровывают в стороны, оставляв на кожных лоскутах минимальный слой
жировой клетчатки (не более 0.5—1 см). В подмышечной впадине клетчатку.
прилегающую к коже, удаляют полностью, обнажая внутреннюю поверхность волосяных фолликулов. Кожу отсепаропывают в медиальную сторону
до середины грудины, кверху — до ключицы, латерально — до края широчайшей мышцы спины и книзу — до середины эпигастральной области.
включая верхнюю треть прямой мышцы живота, или до края реберной дуги.
Площадь сепаровки кожи представлена на рис. 152 (в рамке) и 153. Заканчива ют сепаровку кожи в соответствии с намеченными границами удаляемого
препарата. У края отсспарованного кожного лоскута расе**кают подкожную
жировую клетчатку и фасцию, углубляясь перпендикулярно поверхности