Молочной железы

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖКЛЕЗЫ
Типовой операцией является радикальная магт;жтомия но Холстеду
(1889) и Майеру (1894). К секторальной резекции, простой мастэктомии и
маетэктомии с лимфадснзктомисй имеются ограниченные показания. Их
144
применяют при доброкачественных опухолях или в начальных стадиях рака молочной железы, как правило, в сочетании с послеоперационной лучевой терапией.
Стремление к расширению хирургических вмешательств при раке молочной железы цривсло к появлению расширенной радикальной мастэктомии и сверхрадикальных операций по Урбану—Холдину и др. I (елесоойразность этих операций сомнительна, так как расширение объема операции
не приводит к желаемому радикализму и улучшению отдаленных результатов.
Большое распространение во многих странах получила модифицированная радикальная маетэктомия по 11ейти—Дайесну, отличительной особенностью которой является сохранение большой грудной мышцы. Почти
не уступая по радикализму операции Холстеда—Майера, операция Псйти—-
Даясена сопровождается меньшими функциональными нарушениями и
косметическими дефектами.
Стремление к сохранным операциям и возможности дополнения их лучевой терапией способствовало появлению таких операций, как радикальная резекция молочной железы (по Ьлохииу), включающая удаление Уз — Ун
ткани молочной железы с удалением малой грудной мышцы и клетчатки
подмышечной, подлопаточной и подключичной областей с лимфатическими узлами, гемимастэктомия или латеральная резекция молочной железы с
лимфаден;жтомией! и др.
Показания и противопоказания. С е к т о р а л ь н у ю резекцию чаще всего выполняют как диагностическую операцию со срочным гистологическим исследованием препарата. Она предшествует радикальной маетактомии либо является лечебной операцией при доброкачественных опухолях.
Радикальную мастэктомию по Холстеду— Майеру выполняют при
раке I, На. Нб, Ilia и III6 стадий (Т1-Д NOMO, Т1-ЗМ-ШО). 11ротивопоказа~
циями к ней служат: а) обширное поражение кожи железы при диффузных
формах рака в виде инфильтрации или изъязвления; 6} вовлечение в процесс грудной стенки (неподвижная или малоподвижная опухоль); в) обширное метастатическое пораженце лимфатических узлов подмышечной области с наличием множественных метастазов или неподвижного конгломерата метастатических узлов: г) отек плеча из-за метастатического поражения лимфатических и венозных сосудов: д) метастазы в надключичных узлах: е) тяжелые сопутствующие заболевания.
Расширенная р а д и к а л ь н а я м а с т э к т о м и и показана в ранних стадиях рака молочной железы (I—Па стадия, Tl-2N()-la МО) медиальпой и
центральной локализации, а также при наличии одиночных метастазов в акеиллярных лимфатических узлах (116 стадия, Т1—2N1M0), Распространенный местный процесс, наличие конгломерата и множественных метастазов
'В случае возникновении опухоли а оставшейся моло-пюй железе отсутствие подмышсчПо-подлопаточных и подключичных лимфатических узлов, являющихся основным барьером
на пути мстаста-чирона11ия,мож*гт привести к генерал и;шции процесса, поскольку .чимфоотток
из оставшейся ткани молочной железы осуществляется только через перфорантныс сосуды и
лимфатические пути Герота. (Примеч. ред.)
10 АТЛАС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 14Г»
в аксиллнрпых и особенно подключичных лимфатических узлах делают нарастернальпую диссекцию излишней.
Операцию Пейти—Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I—Па стадия: TI-2MO-1MO) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных.