Молочной железы

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лимфатическая система молочной железы состоит из внутриорганных
лимфатических капилляров — сосудов, образующих сети и сплетения,
внеорганиых отводящих сосудов — коллекторов и регионарных групп лимфатических узлов
В коже молочной железы различают сети лимфатических капилляров и
сосудов соска, околососкового кружка (ареолы) периареолнрной зоны. Лимфатические капилляры кожи соска и околососкового кружка широко анастомозируют с крупнопетлистым губареолнрным лимфатическим сплетением.
Характерна отграннченность лимфатической системы околососкового
кружка от лимфатической системы кожи периареолярноп зоны.
Корнями лимфатической системы самой молочной железы являются
инутриорганные лимфатические капилляры, образующие сеть вокруг доЦ'К в междольковой соединительном ткани (рис.141). В местах соединения
отдельных капилляров образуются лакуны — емкостные сосуды. Н самих
молочных дольках лимфатические сосуды отсутствуют.
В лимфатической сети сосудов молочной железы наблюдаются изменения, связанные с менструально-овариалып,тм циклом, беременностью, возрастом.
•значительные изменения происходят при различных патологических
состояниях — мастопатии и раке. Так. вокруг ракового узла образуются густые сети лимфатических капилляров и сосудов.
139
112. Мути очтока лимфы в регионарные лимфатически i-уз. i ы молочной железы и у четом кнадрантон (схема).
i —околозреолярная сеть лимфатических СОСУДОЛ (снлетент; Сшшеда); - — няртмамнармыелмифатичвС"
кие vл.ii 1,1: я — v»«-i Вартклы'а; fi — \;ir.i GapmytA', S — латеральные подмышечные лимфатические узлы: 4 —
центральные подмышечные лимфатические узлы: 5 — подлопаточные лимфатические узды; 6 — подключ и ч н ы е лимфатические у.мм: 7 — н и м,- м ч ч и ' м н . н - лимфатический узлм; 8 — иарш-тгрна.н.нмг лнмфатмческис узлы; 9 — позадпгрудныс лимфатические узлы: 10— межгрудиые лимфатическое узлы (узел Ротгс-
[ t i i i . I I — лимфатические - - ш ч u-r. нащкш.ииищшч'П и эпшчи-тра.м.нуш о<" I ; M - M . _
А
ИЗ. Топографии лимфатических узлов молочной железы и грудной стенки по Надш.
1 — подлопаточные лимфатические узлы: 2 — литеральные (передние) подмышечные.нимфаппгекш' y:iлы; 3 — ретромаммариые лимфатические унлы; 1 — межгрудные лимфатические y:i.n,i (у;нм Povrepa); 5 —
подгрудные лымфашчсекмс уя.чы: 6 — иарзет^шальиые аймфош««ОЖВС узлы; 7 — лимфатические узлы
пере дне г» срсдостенмп: 8 — л и мфшичеокие узлы гадшччм^нмт-теиин; 9—задние межреберные лнмфатиОтводящие лимфатические сосуды молочной железы имеют двоякое
первичное направление (см. рис.141). Часть сосудов иде/г к еуйареолярному
сплетению, а затем — к регионарным лимфатическим узлам. Другая часть
сосудов тотчас: подходит к регионарным лимфатическим узлам, минуя субареолярное сплетение.
Отток лимфы от молочной желе,чы осуществляется в несколько групп
лимфатических узлов (рис. 112,143).
ТОПОГРАФИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ МОЛОЧНОЙ ЖКЛКЗЫ
Парамаммарные лимфатические узлы (n.l. paramaininarii) локалилуютсл по наружному краю больпюй грудной мыпгпы, являются узлами
первого этапа для нару
г
жных квадрантов молочпой ягелезы, выносящие <:осуды впадают в подмышечные лимфатические узлы (н.1. axillares). .Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, является
лимфатическим узлом первого этапа (лимфатический узел Соргиуса).. 1имфатический узел, локализующийся на четвертом зубце, иногда называют
лимфатическим узлом Бартельса.
Наиболее постоянной и многочисленной группой лимфатических у злой
молочпой железы являются узлы подмышечной группы (n.l. axil lares) (см.
риеЛ 43,144). Часть их лежит поверхностно, иодфасциальпо. Подмышечные
лимфатические узлы делятся на три подгруппы: наружные, средние (или
центральные) и задние (подлопаточные).
Латеральные ( н а р у ж н ы е ) подмышечные узлы (n.l. axillarcs lalerales) лежат вдоль боковой грудной артерии.
Ц е н т р а л ь н ы е п о д м ы ш е ч н ы е у з л ы (п.1. axillares cenlrales) располагаются вдоль подмышечной вены, в основном но передней и медиальной ее
поверхности. К лим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнею отдела
передней брюшной стенки.
Задние (подлопаточные) подмышечные у з л ы (n.l. axillares posterior-subscapulares) располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а
иногда и от молочной железы.
Подключичные лимфатические узлы (n.l. subrlavieularcs) — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Они являются узлами первого этана для верхних квадрантов молочной железы. В них впадают лимфатические сосуды, прободай)иnic
большую грудную мышцу (рис.144). Выносящие сосуды от этих лимфатических узлов впадают в надключичные лимфатические узлы (n.l. supraclaviculares), являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго
этана. Иногда в них впадают непосредственно лимфатические сосуды от
верхних квадрантов железы, т.е. они являются одновременно узлами первого этана для верхних отделов молочной железы.
Ларастернальыыс лимфатические узлы (н.1. paraslernales; рис.145),
располагаясь загрудшшо по ходу внутренней грудной артерии, лежат в пер-
141
14-4. Пути оттока лимфы от УЮЛО-ИШЙ железы в регионарные лимфатические vi-ibi по Надю
(схема).
1 — лат«ра.11.н ыг («средние) no4Mbiiiif4iii.H-.ni4i(|iaTn4er кие уа.1ы: 2 — центральные полмыип-чные лимфатические узлы; 3 — подключи ч ныл лимфатические yjjiu: I — надключичные ли MIJMIH чег кие узлы: .i — иаpai'T«-pna.n.in.ie. i и мфатичсгкис узлы: 6 — (ип-рочаммарныс лимфатические \ялы ; 7— лимфатически*- \ : U I M
ИС1ЮДНen» средостеияя; 8— ивигруди MI' лимфатические yajiij; Ч — 11одгруднывом-есдьмом межреберных промежупгах, но наибольшее их число располагается в пределах второго-четвертого промежутков.
И первом, втором и третьем межреберьях располагаются 1—2 узла, и которые поступает лимфа от нижневпутреннсго квадранта и центральных отделов железы (см. рис.146). 1 1арастернальные лимфатические узлы, лежащие во втором-четвертом межреберьях, являются узлами первого этаиа оттока от молочной железы, а узлы первого межреберья — узлами второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических
узлов.
От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим
у ялам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую
грудную мышцу и вливаются в межлекторальные узлы (узлы Роттера - n.i.
interpeelorales), от которых лимфа оттекает в центральные подмышечные
лимфатические узлы (см. рис.1 -'И. 146).