Министерство здравоохранения республики узбекистан хаитов К. Н., Каримов Б. Б. Совершенствование тактики лечения атопического дерматита у детей

Клинические особенности атопического дерматита у детей

Основными проявлениями АД являются интенсивный зуд и высокая кожная реактивность. Дети расчесывают кожу периодически в течение дня, но особенно – вечером и ночью. Многие факторы (усиленное потоотделение, шерстяная одежда, мыло, детергенты и пр.), помимо их роли как аллергенов, могут провоцировать зуд и расчесы.
Клиническая симптоматика АД у детей прежде всего определяется возрастом, периодом течения АД (острый, подострый, ремиссия), а также конституциональными особенностями организма, состоянием его реактивности.

Стадии атопического дерматита
Младенческая стадия. В раннем детском возрасте АтД протекает в виде 2-х форм поражения кожи: экссудативной («мокнущей») и эритематозно-сквамозной («сухой»).
При экссудативной форме АтД в периоде обострения клинически определяются гиперемия, отек кожи, везикулы, папуло-везикулы, эрозии, мокнущие участки, покрытые серозными и серозно-гнойными корками. Папуло-везикулезные высыпания располагаются главным образом на лице, верхних и нижних конечностях, склонны к симметрии и сопровождаются интенсивным зудом. Папулезные и везикулезные элементы локализуются большей частью рассеянно, но иногда скучиваются, приобретая характер хорошо контурированных очагов. Пузырьки отличаются нестойкостью, легко вскрываются с образованием точечных эрозий, из которых сочится прозрачная жидкость. Мокнущие участки с наличием серозных «колодцев», отечная яркая эритема с серозными корками располагаются либо локализованно (чаще в области лица – щеки, лоб, подбородок, волосистая часть головы), либо распространяются на разгибательную поверхность верхних и нижних конечностей, шею, туловище, паховые и подмышечные области, ягодицы.
Поражение кожи при эритематозно-сквамозной форме АтД в периоде обострения характеризуется наличием выраженной сухости кожи, гиперемии, небольшой отечности в очагах. Основными элементами являются эпидермо-дермальные сильно зудящие папулы, местами сливные. Выявляется множество вторичных элементов: эрозии, корки, шелушение, экскориации.
Следует отметить, что деление АтД на отдельные клинико-морфологические формы в раннем детском возрасте в достаточной степени условно, так как возможен переход одной формы в другую, к заболеванию с преобладанием «сухой» экземы часто присоединяются участки мокнутия и наоборот.
Детская стадия. Дальнейшая эволюция развития АтД у детей предполагает постепенное изменение характера и локализации поражения кожи. Так, у детей от 2-х до 7 лет формируется эритематозно-сквамозная форма АтД с первыми признаками лихенификации. Появление лихенификации – яркое клиническое свидетельство хронизации болезни.
Клиническая симптоматика детской стадии АтД включает гиперемию, индуративный (плотный) отек кожи, появление эритематозно-сквамозных очагов с наличием плоских мелких и фолликулярных папул. Нередко отмечается выраженная сухость кожных покровов, признаки лихенификации – утолщение и усиление кожного рисунка, шелушение кожи с большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек, многочисленные экскориации. Очаги поражения смещаются в естественные складки и сгибы, как правило, имеют склонность к симметрии.
Подростковая стадия. У детей 7-14 лет чаще констатируются лихеноидный, либо пруригоподобный варианты АтД.
В клинике лихеноидной формы АтД в фазе обострения превалируют инфильтрация и лихенификация кожи на фоне островоспалительной эритемы и неинтенсивного отека. Первичным морфологическим элементом являются эпидермодермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной инфильтрации. С большим постоянством определяется сухость кожи, шелушение, интенсивный зуд. В области очагов поражения наблюдаются множественные экскориации, свежие и покрытые геморрагическими корочками. Кожа в очагах поражения у детей в этой «заключительной» фазе развития АтД часто гиперпигментирована, утолщена, рисунок усилен. В области естественных складок на фоне инфильтрации нередко отмечаются линейные трещины в связи с высокой степенью ксероза и постоянным механическим раздражением. Кожные высыпания локализуются преимущественно на лице, шее, в локтевых и подколенных ямках, на лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, области промежности.
Реже встречающаяся пруригоподобная форма характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых выявляются мелкие везикулы с плотной крышкой. Сыпь чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.