|
Степень активности кожного процесса
Степень активности, симптомы
|
|
I степень – легкая
|
II степень - умеренно выраженная
|
III степень - выраженная
|
Состояние кожных покровов
|
Эритематозно-сквамозные очаги, незначительная инфильтрация, единичные узелки-экскориации
|
Выраженная инфильтрация, лихенификация, экскориации, трещины, корки
|
Стойкая выраженная инфильтрация, лихенификация, линейные экскориации и глубокие трещины
|
Зуд
|
Слабый, ограниченный, непостоянный
|
Умеренный или сильный, продолжительный
|
сильный, пульсирующий, постоянный
|
Лимфаденопатия
|
Регионарный лимфаденит или слабовыраженный лимфаденит
|
Умеренно выраженный лимфаденит
|
Выраженный лимфаденит
|
Тяжесть течения заболевания
|
Легкое течение
|
Среднетяжелое течение
|
Тяжелое течение
|
Длительность рецидива
|
2-3 раза в год продолжительность2-3 недели
|
3-4 раза в год продолжительностью 1-2 месяца
|
Более 4-х раз в год продолжительностью более 2-х месяцев
|
Длительность ремиссии
|
6-8 месяцев
|
2-3 месяца
|
По 1-1,5 месяца или отсутствуют
|
Распространенность (площадь поражения)
|
Единичные, ограниченные (до 5%)
|
Множественные очаги (5-15%)
|
Множественные очаги, сливающиеся в сплошные обширные поражения (15%, с переходом в эритродермию).
|
Выделяют три стадии заболевания. Младенческая стадия наблюдается у детей в возрасте от рождения до 2-х лет, детская - от 2-х до 7 лет, а подростковая - от 7 до 14 лет. Следует подчеркнуть, что возрастные стадии, хотя и являются клинически обоснованными, но в некоторой мере условны. Так, у части детей 3-6 лет могут наблюдаться поражения кожи, типичные для подросткового возраста (преобладание лихенификации и т.д.).
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести патологического процесса. Группой европейских экспертов в 1993 г. была разработана объективная шкала для оценки тяжести АД – шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis). Индекс SCORAD можно определять в любой период заболевания, но следует помнить, что его величина будет отражать лишь степень тяжести АД на момент определения. Поэтому ясно, что у одного и того же ребенка в острую фазу болезни он будет всегда выше, чем в подострую, и тем более - в периоде ремиссии болезни. В течение года у одного и того же пациента индекс SCORAD будет, естественно, меняться. Поэтому оценивать тяжесть АД как хронического заболевания следует по всей совокупности данных, полученных за год наблюдения, и если у данного пациента в течение года был хотя бы один эпизод тяжелого обострения, то в целом заболевание должно оцениваться как тяжелое.
Определение индекса SCORAD нельзя широко рекомендовать для повседневной работы врача-практика (одна из причин – даже при опыте работы на расчет индекса затрачивается около 10 минут). Однако этот метод является обязательным при проведении любых исследований по изучению эффективности того или иного метода лечения, а также для работы крупных дерматологических и аллергологических центров.
По течению различают острый период АтД (острых воспалительных изменений на коже), подострый (стихания воспаления) и период клинической ремиссии заболевания, который может быть полным и неполным (отсутствие «острых» проявлений – зуда, гиперемии, расчесов и др., но сохранение лихенификации и, возможно, редких и минимальных обострений).
Существенным дополнением к диагнозу является указание на варианты сенсибилизации: пищевая, бытовая, клещевая, грибковая, пыльцевая и др., либо поливалентная аллергия.
Для определения подходов к местной терапии АД важно представление о клинико-морфологической форме воспалительного процесса, специфичной для каждой возрастной стадии заболевания, определяемой специалистом (дерматолог, аллерголог). Так, младенческая стадия АтД может быть представлена экссудативной («влажной») и эритематозно-сквамозной («сухой») формами воспаления. Детская стадия АтД характеризуется эритематозно-сквамозной формой с начальными проявлениями лихенификации. Подростковая стадия АтД представлена лихеноидными и пруригоподобным вариантами воспаления.
Следует также учесть, что младенческая стадия АтД по своей морфологической сущности, как правило, соответствует острой фазе болезни, а детская и, особенно, подростковая – хронической. В этом случае понятие «острая фаза» не тождественно периоду обострения АД, характеризующемуся наличием симптомов острого воспаления кожи (эритема, отек, мокнутие, инфильтрация и пр.). Генез острой фазы АтД связан с особенностью воспалительного процесса, а именно с преобладанием ранней фазы воспаления (IgE-зависимой с выраженными сосудистыми реакциями, дегрануляцией тучных клеток, активным участием гистамина). Именно острый характер воспаления, типичный для детей раннего возраста, свидетельствует о возможной обратимости патологического процесса и объясняет высокий процент излечения (до 50%) от АтД детей до 2-х лет.
По мере прогрессирования заболевания характер воспалительного процесса меняется. У пациентов старше 2-х лет доминирующие позиции занимает так называемая «поздняя фаза аллергической реакции» с преобладанием воспаления, клеточной инфильтрации и развитием синдрома лихенификации. Именно с появлением первых признаков лихенификации воспалительный процесс при АтД считается хроническим. Лечение хронических форм АтД (детская и подростковая) трудное и длительное, прогноз течения сложен.
Ниже приводятся примеры формулировки диагноза в соответствии с предложенной классификацией АтД у детей, наиболее часто встречающиеся в практике педиатра:
1) атопический дерматит, младенческая стадия, средней степени тяжести, период обострения, преобладание пищевой аллергии;
2) атопический дерматит, детская стадия, тяжелый, период обострения, поливалентная сенсибилизация (пищевая, бытовая);
3) атопический дерматит, подростковая стадия, средней степени тяжести, подострый период, поливалентная сенсибилизация (бытовая, эпидермальная, пыльцевая).
Do'stlaringiz bilan baham: |
