Мингбуло= туман тиббиёт бирлашмаси

Мурдани ёриб кўришга____4 асосланиб, қуйдаги ўлимга олиб келувчи патологик жараён тартиби ва ўлим сабаби аниқланди:
Ўлим сабаби:
1. Бевосита ўлимга олиб келган касаллик ёки ҳолат, ҳодисалар тартиби кўрсатилган ҳолат (ўлимнинг асосий сабаби охирги ўринда кўрсатилади
а)_____________________________________________________________________________________________________________________________
( бевосита ўлим сабаби )


б)_____________________________________________________________________________________________________________________________
( келиб чиққан асорат ёки натижа )


в)_____________________________________________________________________________________________________________________________
( асосий ўлим сабаби )
2. Ўлимга олиб келган касаллик ёки патологик ҳолатга боғликлиги йўк, бироқ унга имкон яратган бошқа аҳамиятли ҳолатлар


_______________________________________________________________________________________________________________________________ «Ташхис ёзувида қисқартиришлар ишлатиш мумкин эмас»


12. Баҳтсиз ҳходиса, заҳарланиш ёки жароҳат туфайли бўлган ўлим ўхолатларида:


а) жароҳат ( заҳарланиш ) вақти: кун ________ ой______________________ йил___________


б) меҳнат фаолияти билан боғлиқ бўлмаган баҳтсиз ҳодисаларда жароҳат турлари: маиший______1, кўчада (автотранспортдан ташқари) _______2,


автотранспортдан________3, мактабда________4, спортдан_________5, бошқалар________6.


в) жароҳат ( заҳарланиш ) содир бўлган жой ва вазият ( батафсил кўрсатилсин ) _____________________________________________________


13. Тиббий гувоҳнома берилди ( тиббий муассаса номи кўрсатилсин ): _______________________________________________________________
Соғлиқни сақлаш муассаси Ўлим ҳакидаги гувоҳномани берган шифокор (тиббий ходим) нинг


Гербли мухри фамилияси, исми _________________________________

имзоси ________________________
ФҲДЁ ташкилотида тўлдирилди: Ўлим ҳақидаги тиббий гувоҳнома тўғри тўлдирилгани ФХДЁ ташкилотидаги маъсул шифокор текширди .
«________»_____________________20_____й.


Шифокорнинг фамилияси, исми ва имзоси ­­­­­­­­­­­­­­­­­­_________________________________________________________