Microsoft Word Истор бол

 
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО 
Большая часть впервые выявленных больных туберкулезом детей и 
подростков, не выглядят истощенными хроническим заболеванием, 
интоксикационный синдром не выражен. Поэтому, нередко создается 
ложное впечатление, что это заболевание уже не представляет опасности. 
Объективное исследование должно дать представление о больном как 
целом исходя из функционального состояния различных систем и органов. 
Осмотр ребенка дает представление о характере физического развития и его 
соответствии возрастным нормам. Следует оценить сознание, телосложение, 
рост, массу тела, состояние кожи и слизистых оболочек. Наличие узловатой 
эритемы, блефарита, фликтенулезного кератоконьюктивита являются 
проявлением параспецифических реакций, что характеризует активность 
специфического процесса. Особое внимание обратить на периферические 
лимфоузлы (величина, консистенция, подвижность, болезненность). Для 
ребенка важно подробное описание состояния лимфатической системы. 
Группы лимфатических 
узлов: затылочные, околоушные, 
шейные,
подчелюстные, подбородочные, подмышечные, над- и подключичные, 
торакальные, локтевые, паховые. Отметить, с какой стороны они находятся; 
количество групп лимфоузлов, размеры, эластичность и плотность, 
спаянность и изменение конфигурации, рубцы. Измерить размер рубчика на 
месте прививки БЦЖ на левом плече в мм. Оценить состояние мышц 
(болезненность при ощупывании, судороги), костей и суставов (форма, 
болезненность, подвижность). 

---

11 
Оценивается общее состояние больного (удовлетворительное, средней 
тяжести, тяжелое). 
Далее следует исследование по системам органов. При легочных 
формах туберкулеза наиболее 
подробно записываются результаты 
клинического обследования органов дыхания.
Органы дыхания: 
 осмотр - форма грудной клетки (симметричность, деформации), 
изменения формы (эмфизематозное, рахитическое), изменения 
костного отдела грудной клетки (сколиоз, кифоз, кифосколиоз),
участие в дыхании (тип дыхания: через нос, рот, частота 
дыхания, симметричность участия); 
 пальпация - болезненность, ригидность, голосовое дрожание; 
 перкуссия - границы легких, их подвижность, положение 
верхушек, сравнительная перкуссия легких; перкуссия границ 
органов средостения. 
 аускультация 
- 
тип 
дыхательного 
шума 
(везикулярное, 
бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхания), шумы 
(хрипы, крепитации, шум трения плевры, их локализация), брон-
хофония. 
При активном туберкулезе у детей и подростков нередко возникают 
изменения функции других органов и систем. Необходимо отметить 
патологию со стороны систем: 
 кровообращения, 
 пищеварения, 
 мочеотделения, 
 нервной и эндокринной.