Mavzu: Funksional diagnostika vositalari, kо‘rsatgichlari va parametrlari. Reja

Kardiologiyada funktsional diagnostika asosan yurakning elektr faolligini o'rganish usullariga asoslanadi ( elektrokardiografiya, vektorli kardiografiya),  mexanik to'lqinlar uning qisqarishi bilan bog'liq (apeksardiografiya, ballistik kardiografiya, dinamokardiyografiya, kineto-kardiografiya, sfigmografiya, fonokardiyografiya va boshqalar), yurak urishini o'lchashning har xil usullari ( reokardiyografiya, ekokardiyografiya, mexanokardiyografiya, radionuklid usullari va boshqalar), yurak tsiklining fazalari ( polikardiografiya),  arterial va venoz bosim (sfigmomanometriya, phlebotonometriya), tomir tonusi va ulardagi qon oqimi (pletizmografiya va boshqalar). Ushbu usullarning ba'zilari nafaqat muayyan funktsiyalarni o'rganish uchun, balki yurakdagi va uning ba'zi kasalliklarida tarkibiy o'zgarishlarni tashxislash uchun ham qo'llaniladi. Shunday qilib, ekokardiyografiya diagnostikaning eng informatsion usullaridan biridir. kardiyomiyopatiya yurak tomir kasalliklari, elektrokardiografiya klinik ma'lumotlar bilan birgalikda tanib olish uchun ishlatiladi perikardit, o'pka yurak, yurak anevrizmasi va o'tkir kasallikning asosiy diagnostika usuli hisoblanadi miyokard infarkti shuningdek variant angina pektoris. Murakkab usullar  funktsional diagnostikaQon tomirlari yoki yurakning ohangini talab qiladigan (o'pka magistralidagi yoki yurak bo'shlig'idagi qon bosimini o'lchash, gistografiya, koronar angiografiya va boshqalar) faqat shifoxonalarning ixtisoslashgan bo'limlarida qo'llaniladi.
Poliklinikalarning funktsional diagnostika xonalarida funktsiyalarni tekshirish uchun har qanday invaziv bo'lmagan usullardan foydalanish mumkin yurak-qon tomir tizimi, ammo elektrokardiografiya majburiydir, qoida tariqasida, fonokardiyografiya, polikardiografiya, reovasografiya o'tkaziladi (qarang) Reografiya), ko'pincha reokardiyografiya, ba'zan mexanokardiyografiya; Bundan tashqari, sfigmomanometriya kundalik tibbiy amaliyotda qo'llaniladi. Sanab o'tilgan usullar  funktsional diagnostikaularning maqsadli ishlatilishi va tadqiqot natijalarini to'g'ri talqin qilish bilan poliklinik shifokorga etarlicha katta miqdordagi qimmatli diagnostika ma'lumotlarini, shu jumladan kasallikning klinik ko'rinishlarida ekvivalenti yo'qligi. Shunday qilib, heterotopik avtomatizmning topikal tashxisi (qarang) Yurak aritmi, ekstrasistol),  yurak o'tkazuvchanligi buzilgan (qarang) Yurak blokirovkasi, yurak qorinchalarining muddatidan oldin qo'zg'alishi sindromi) faqatgina elektrokardiografiya ma'lumotlari asosida mumkin va EKGni shifrlaydigan mutaxassisning bunday patologiyaning mavjudligi va tabiati to'g'risidagi xulosasi barcha hollarda davolovchi shifokor tomonidan inobatga olinishi shubhasiz ishonchli. O'tkir miyokard infarkti (har bir terapevt ularni tanib olishi kerak), yurakning turli qismlarining ishemiyasi, gipertrofiyasi va giperfunktsiyasi, gipo va giperkalemiya, perikarditdagi EKG o'zgarishlarining yuqori o'ziga xos dinamikasi, ammo bu o'zgarishlar hali ham patognomonik emas va ularni izohlash klinik ma'lumotlar bilan majburiy taqqoslashni talab qiladi. , bunsiz EKG o'zgarishi to'g'risida xulosa faqat spekulyativ bo'lishi mumkin. Keyingi holatlar har doim ham davolovchi shifokorlar, ham funktsional diagnostika bo'yicha mutaxassislar tomonidan hisobga olinmaydi, bu kam uchraydigan, ammo muhim diagnostik xatolarning manbai hisoblanadi. Masalan, bemorlarni noto'g'ri boshqarish va yurak xuruji (yurak xuruji shunga o'xshash EKG o'zgarishi bilan) yoki miyokard ishemiyasining asosiy elektrokardiografik "tashxisi" tufayli kardiyomiyopatiya, miyokardit, perikarditning kechikib tan olinishi holatlari ma'lum. Ushbu usulning imkoniyatlariga qat'iy asoslangan holda, EKG o'zgarishi to'g'risida xulosa odatda "miyokard ishemiyasi" yoki ayniqsa "miyokarddagi qon oqimining pasayishi" kabi formulalarni o'z ichiga olmaydi, chunki Koroner qon oqimining kattaligini elektrokardiografik o'lchash mumkin emas va miyokard ishemiyasi paytida repolarizatsiya buzilishlari dinamikasini va kasallikning klinik ko'rinishlarini hisobga olmagan holda, boshqa tabiatdagi miyokarddagi metabolik kasalliklardagi EKG o'xshash o'zgarishlardan o'ziga xos farqlarga ega emas. Agar ularning paydo bo'lishi kasallikning ma'lum bir alomati paydo bo'lishi bilan yoki ularning dinamikasi koronar qon oqimi qiymatiga, unga ehtiyoj darajasi yoki miyokard metabolizmiga ta'sir qiladigan sharoitlarda (yoki ro'y bermasa) yuzaga kelgan bo'lsa, EKGning diagnostik xususiyatlari sezilarli darajada oshadi. Bu Holter EKG monitoringi yordamida o'z-o'zidan angina pektorisining tashxisi uchun asos bo'lib, bu hujum vaqtida uning o'zgarishlarini qayd etish imkonini beradi (qarang). Monitoring nazorati), Jismoniy faollik bilan o'tkazilgan sinov natijalariga ko'ra, miyokard distrofiyasining ayrim turlari bilan koronar etishmovchilik darajasini va uning differentsial tashxisini aniqlash, masalan, velosipedda ergometr (EKGdagi patologik o'zgarishlar kamroq stress bilan paydo bo'ladi, koronar to'shakning stenozi shunchalik ko'payadi) va turli xil farmakologik testlar (nitrogidamolin bilan, dip , anaprilin, kaliy preparatlari va boshqalar), bunda EKG o'zgarishlari o'rganiladi (qarang) Miyokard distrofiyasi, angina pektorisi).  Funktsional va farmakologik testlar yurak nuqsonlari diagnostikasida fonokardiyografiya yordamida yurak nolishini o'rganishda ham qo'llaniladi. Ushbu testlarning aksariyati klinikaning funktsional diagnostika xonasida o'tkazilishi mumkin.
Miyokardning kontraktil funktsiyasini baholash eng qiyin va hali to'liq hal etilmagan vazifalardan biridir.  funktsional diagnostika. Eng qoniqarli natijalar yurak qorinchalarini, ularning sistolining boshida, yurak urishini talab qiladigan bosimning tezligini o'lchash orqali olinadi. Bilvosita, bu funktsiyani yurakning mexanik harakatlarini ballistada yoki dinamikardiyogramda aks ettirish, yurakning qorinchalaridan qonni chiqarib yuborish ko'rsatkichlari, chap qorincha ishini va kuchining taxminiy qiymatlari, hisoblash uchun yurak chiqishi va o'rtacha qon bosimi talab qilinadi, masalan, mexanokardiografiya yordamida. Yurakning kontraktil funktsiyasini bilvosita baholash uchun ko'pincha polikardiyografiya ma'lumotlari asosida intrasistolik indikator (qonni chap qorincha ichidan chiqarib yuborish fazasining mexanik sistol davomiyligiga nisbati) aniqlanadi.
Qon bosimining qiymati yurak-qon tomir tizimining gemodinamik funktsiyasining ajralmas ko'rsatkichidir. Har doim ambulatoriya shifokorida mavjud bo'lgan an'anaviy sfigmomanometriya juda informatsion usul bo'lishi mumkin.  funktsional diagnostikaqon bosimidagi patologik o'zgarishlarni erta tashxislashda va boshlang'ich terapiyani tanlashda va qo'shimcha diagnostika ishlarini oqilona rejalashtirishda muhim bo'lgan dastlabki patogenetik tahlilda yordam beradi. Buning uchun shifokor qon bosimining uchta parametrining (sistolik, diastolik, pulsatsiyalovchi qon bosimi) har birining qiymatiga e'tibor qaratishi, zarur bo'lganda uni barcha oyoqlarda o'lchashi va oddiy funktsional yoki farmakologik testlar jarayonida qon bosimining dinamikasini o'rganishi kerak. Shunday qilib, gipertenziyaning dastlabki bosqichlarida va neyrokirkulyatsion distoni bilan laboratoriya arterial gipertenziyasini tashxis qilish usullaridan biri bu jismoniy faoliyatga javoban qon bosimining patologik o'sishini aniqlash va yuk tushgandan keyin uning normalizatsiya tezligini pasaytirish, yuqori va pastki ekstremallardagi qon bosimining normal nisbatini buzish. Oyoqlarda qon bosimi yuqori) bu poliklinikada aniqlanadigan aorta koarktatsiyasining birinchi ob'ektiv alomatidir; o'ng va chap ekstremitalarda qon bosimi qiymatlarining assimetriyasini aniqlash avtonom disfunktsiya paytida qon tomir tonusini tartibga solish buzilishlarini aniqlash usullaridan biridir (qarang). Vegetativ-qon tomir distoni) yoki arterial patentsiya oyoq-qo'l tomirlarining qirib tashlanadigan lezyonlari. Yurak urish tezligining yuqori ko'rsatkichlari (50 dan ortiq) mmHg st.) Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligining ko'payishi (qon aylanishining giperkinetik turi deb ataladi) patogenezida ishtirok etishni taklif qilishlari mumkin, va keksa bemorlarda aorta devorlarining sklerotik qattiqligi: qon bosimi ustunlik qiladi va sezilarli darajada oshishi buyrak omillarining ahamiyatiga e'tiborni talab qiladi. gipertenziyaning kelib chiqishida (va shuning uchun nefrologik bemorni tekshirish),  ayniqsa, u antihipertansif davolashga barqaror va chidamli bo'lsa. Giperventilatsiyalangan namunada patologik yuqori qon bosimining sezilarli darajada pasayishi (engil bosh aylanishi paydo bo'lishidan oldin bemor tez-tez va chuqur nafas olishi kerak) arterial gipertenziya patogenezida markaziy mexanizmlarning sezilarli darajada ishtirok etayotganligidan dalolat beradi. Qon bosimi o'zgarishi patogenezida qon tomirlariga giperaktivatsiya yoki simpatik-tonik ta'sir etishmasligi roli ortostatik namunalarda uning dinamikasining tabiati bilan belgilanadi. Ortostatik qon aylanishining buzilishi), boshqa funktsional yoki farmakologik testlar bilan birlashtirilishi mumkin. Shunday qilib, masalan, ortostatik arterial gipotenziya patogenezini tahlil qilganda, qon bosimining ortostatik dinamikasi fetanol yoki boshqa adrenomimetikani qo'llashdan oldin va keyin yoki (va) oyoq va qorinni bog'lab qo'yishdan oldin va keyin (venoz qaytish kasalliklarining rolini o'rganish uchun) o'rganiladi.