Mavzu: angiologiya asoslari

MAVZU:ANGIOLOGIYA ASOSLARI
REJA:

1. 
   Angiologiyada asosiy fizik va maxsus tadqiqot usullari
   
2. 
   Bemorlardan shikoyatlarni va anamnezga oid ma'lumotlar
   
3. 
   Qon tomirlarining boshqa keng tarqalgan kasalliklari uchun anamnezning xususiyatlari
   

Jarohati bo'lgan, arteriya va tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni fizikaviy va instrumental tekshirishning asosiy usullari ko'p jihatdan umumiydir.

Vazifa klinisyen nafaqat patologik jarayonning mohiyatini tushunish uchun, balki arterial tizim kasalligi, obstruktsiyaning lokalizatsiyasi, ma'lum bir bemorda paydo bo'lgan buzilishlarni qoplashning eng muhim mexanizmlari holatini ob'ektiv baholash uchun u bilan bog'liq bo'lgan asosiy aloqalar to'g'risida etarli darajada keng ma'lumot olish uchun kamayadi. Bu erda nafaqat kollateral qon aylanishini baholashni, balki mikrosirkulyatsiya tizimining holatini, qonning reologik, gemokoagulyant xususiyatlarini, kerak bo'lsa, metabolizmning yanada nozik o'zgarishlari, to'qimalarning kislorodli rejimi va otoimmun jarayonlari to'g'risida ham bilish kerak. Faqat shu asosda davolash rejasini to'g'ri tuzish, jarrohlik amaliyotini belgilash, operatsiyadan oldin tayyorgarlik va bemorlarni reabilitatsiya qilish mumkin. Ushbu ma'lumotlarga erishish, har bir bemor mintaqaviy gemodinamikaning holatini baholash uchun mavjud bo'lgan barcha arsenaldan foydalanishini anglatmaydi. Ikki yoki uchta zamonaviy instrumental diagnostika usullari ushbu maqsadlarga javob berishi mumkin va faqat ayrim bemorlarda maxsus tadqiqotlar hajmi va vositalarini kengaytirish zarurati tug'iladi.
Anamnez nafaqat kasallikning nozologik shaklini tan olishda muhim rol o'ynaydi, balki shifokorga patologik jarayonning bosqichini, qon tomirlari etishmovchiligi darajasini aniqlashda yordam beradi. Bemorlardan shikoyatlarni va anamnezga oid ma'lumotlarni maqsadli va faol ravishda to'plash, tomirlarning asosiy havzalari: qorin aortasi va periferik arteriyalar, brakiyosefalik tomirlar, koronar, buyrak, mezenterial tomirlarning shikastlanish belgilarini aniqlashga intilish muhimdir. Periferik ateroskleroz 40-50 yoshdan oshgan odamlarda kasallikning bosqichma-bosqich boshlanishi, buzoq mushaklarida og'riq paydo bo'lishi, ayniqsa, "intervalgacha klaudikatsiya" kabi yurish bilan tavsiflanadi. Kasallikning davomiyligini va uning rivojlanish tezligini aniqlashtirish kerak. Degan savolga oddiy javob ham: "Agar tez yursangiz, soniyasiga ikki qadam bosib, necha metr og'riqsiz yurishingiz mumkin?" bemorning ekstremal qismidagi ishemik buzilishlar darajasida harakat qilish imkonini beradi. (Odatda javob: "20-30 metr, endi yo'q ..." doimiy qon tomir etishmovchiligini bildiradi va dam olish paytida og'riqning davomiyligi, bemorni uxlab qolish uchun oyog'ini yotoqdan tushirishga majbur qiladi). Ateroskleroz bilan, kam hollarda o'ziga xos bo'lmagan aortoaterit bilan qon tomir lezyonlar birlashtiriladi. Shuning uchun periferik ateroskleroz bilan og'rigan bemorlarda boshqa tomirlarning zararlanishiga xos bo'lgan belgilarni aniqlashga intilish kerak: bosh aylanishi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, ongni yo'qotish xurujlari: vaqtinchalik vosita, sezgir va ko'rish buzilishi aorta kamarining brakiyosefalik shoxlari patologiyasini ko'rsatishi mumkin; sternum orqasida noqulaylik, angina pektorisining xurujlari, kalta, validol, nitrogliserin, miokard infarktini qabul qilish bilan yumshatilganligi koronar sklerozning stenozlash ehtimolini ko'rsatadi; konservativ usulda davolash qiyin bo'lgan doimiy gipertoniya - gipertenziyaning vazorenal tabiati ehtimoli to'g'risida: oshqozon balandligida paydo bo'ladigan qorin og'rig'i, ichakning motorekretor funktsiyasining buzilishi, vazn yo'qotish ovqat hazm qilish tizimining surunkali ishemiyasini va boshqalarni ko'rsatishi mumkin.ateroskleroz bilan og'rigan bemorni qanday mustaqil shikoyatlar berishidan qat'i nazar, tekshirayotgan shifokorning ko'zidan tushmasligi kerak.
Qon tomirlarining boshqa keng tarqalgan kasalliklari uchun anamnezning xususiyatlari haqida to'xtalmasdan (ular yo'riqnomaning tegishli bo'limlarida keltirilgan), shuni ta'kidlash kerakki, shifokorning diagnostika ishining ushbu qismi bemorni tekshirishning birinchi bosqichlarida allaqachon ushbu patologiyaning ehtimolligini mantiqiy isbotlashga, kursning og'irligi to'g'risida g'oyani shakllantirishga imkon beradi. patologik jarayon, qon tomir etishmovchiligi darajasi.
To'g'risida ekspertiza, e'tibor hisobga uning yoshi, teri rangini, allaqachon o'pka yoki yalpi trofik oyoqlarning kasalliklar oyatlarini ochib olib, bemorning ko'rinishi qaratilmoqda: sichqoncha atrofiyasi, oyoqlari, oyoqlariga, nogiron, soch o'sishi; giperpigmentatsiya, ginekeratoz, mo'rt tirnoqlar, yoriqlar, aşınmalar, oshqozon yarasi mavjudligi. Chiqarishning lokalizatsiyasini, hajmini, tabiatini, konjestif giperemiya, shish, limfangit va boshqalarni aniqlang, bu erda periferik aterosklerozli bemorni tekshirishning o'ziga xos xususiyatlariga ishora qilamiz.  
Albatta, tekshiruv faqat shu bilan cheklanib qolmaydi va ushbu fizik tadqiqot uslubining bemorning umumiy ahvolini va periferik qon aylanishi buzilgan bemorlarda individual fiziologik tizimlarni baholashdagi o'rni haqidagi barcha umumiy qoidalar muhimdir. Arteriya tomirlarining okklyuzion lezyonlari tabiatini aniqlash, blokirovka yoki stenozni lokalizatsiya qilish, buning uchun mavjud bo'lgan arteriyalar proektsiyasida palpatsiya orqali osonlashadi. Palpatsiya paytida tomirni qon bilan to'ldirish darajasini, pulsning to'liqligi va intensivligini baholash, shuningdek, arteriya devoridagi sklerotik yoki boshqa o'zgarishlar darajasi to'g'risida tasavvurga ega bo'lish mumkin. Okluziv arterial lezyonning eng yorqin belgisi bu bloklanish joyiga distal pulsning yo'qligi. Ko'pgina hollarda pulsning yo'qligi okklyuziyaning lokalizatsiyasini to'g'ri aniqlashga imkon beradigan bo'lsa-da, bu belgi quyidagi savollarga javob berishga yordam bermaydi: tomirlar to'siq joyiga qaysi holatda distal bo'lib, ular lümeni ushlab turadimi yoki yo'q bo'lib ketdimi? Ushbu masala juda muhimdir, chunki arteriya lümeninin obstruktsiya ostida saqlanib qolishi rekonstruktiv jarrohlik amaliyotining zarur shartlaridan biridir.