|
чатке, начавшаяся от воспаления паховых лимфатических желез. Параскева В., 27 лет,
поступила в Переславскую земскую больницу 13/V 1911 г. Заболела внезапно 10/IV за
2 дня до срочных родов. Появились без видимой причины сильные боли в правой пояснич-
ной области и правой ноге; лечилась в участковой больнице и оттуда была направлена для
операции. Тяжелое общее состояние, слабость, бледность, небольшое повышение температу-
ЗАБРЮШИННЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ФЛЕГМОНЫ 317
ры. В области слепой кишки прощупывается небольшой инфильтрат. На передней стороне
правого бедра, на три пальца ниже пупартовой связки, маленький, почти незаметный свищ и
на большом пространстве вокруг него истонченная, подрытая кожа. Абсцесс на этом месте, по
словам больной, появился в самом начале болезни. В начале болезни у больной был посто-
янный жидкий стул, раньше же она была вполне здорова и животом никогда не болела. При
исследовании внутренних половых органов ничего ненормального не найдено. В позвоночни-
ке нигде болезненности не обнаружено. Глазная туберкулиновая реакция дала отрицательный
результат. За время моего отсутствия, до 26/V, состояние больной сильно ухудшилось, по-
явилась высокая ремиттирующая лихорадка и обширный болезненный инфильтрат в правой
боковой стороне живота, доходящий сзади почти до края длинных спинных мышц; в области
слепой кишки инфильтрат не прощупывается, нога согнута в тазобедренном суставе. В моче
12%о белка, очень много гиалиновых и зернистых цилиндров, суточное количество мочи
200-300 мл.
27/V операция под хлороформно-эфирным наркозом. Длинным косым поясничным разре-
зом вскрыто обширное скопление гноя во влагалище поясничной мышцы, занимавшее все ее
протяжение, и по виду, и по свойству гноя совершенно напоминавшее туберкулезное пораже-
ние; при тщательном ощупывании позвонков и III ребра нигде не найдено обнаженной кости;
обнажена и осмотрена почка, но по виду она оказалась вполне нормальной. В полость введе-
ны большие марлевые выпускники и рана частично зашита. В бульонной культуре из гноя
выросли стрептококки. Рана заживала без осложнений, температура вскоре после операции
стала нормальной; нефрит не улучшался; суточное количество мочи 300-500 мл и от диурети-
на не увеличивалось; после назначения теоцина (по 0,3 три раза в день) количество мочи
быстро возросло до 1200-1300 мл, но количество белка оставалось по-прежнему 7-12%о.
10/VII больная переведена в терапевтическое отделение с зажившей раной.
Уже из этих историй болезни видно, как разнообразны во всех отноше-
ниях забрюшинные флегмоны. То странное обстоятельство, что в прежнее
время все эти формы носили название паранефрита, объясняется лишь не-
достаточностью топографоанатомических сведений о забрюшинной клетчат-
ке поясничной области; ее всю считали параренальной, и потому все гной-
ные процессы в ней называли паранефритами. Правда, уже со времени
Лангенбека (1817) описывались различными анатомами фасциальные листки
в забрюшинной клетчатке, но ясное и полное описание их дано лишь в
1895 г. в известной работе Герота, основательно изучившего под руковод-
ством Вальдейера укрепляющий аппарат почек. Дальнейшая разработка того
же вопроса, но уже с целью классификации гнойных процессов в забрю-
шинной клетчатке, принадлежит Г. Г. Стромбергу (из клиники проф.
С. П. Федорова). Его ценными исследованиями мы будем руководствоваться
в нашем изложении, ибо в них мы нашли разъяснение многих важных
клинических и патологоанатомических фактов, наблюдавшихся нами.
Чтобы получить ясное представление о подвздошно-поясничной облас-
ти, в которой развиваются забрюшинные флегмоны, ее надо изучить на тру-
пе и спереди (из брюшной полости) и сзади (со стороны спины). Если уда-
лить брюшину и внутренности, расположенные в поясничной области, то
задняя ее стенка представится в таком виде. Вверху — задний отдел диа-
фрагмы, на котором большей своей частью расположена почка. Этот задний
отдел диафрагмы состоит из трех поясничных ножек ее (crus mediale,
intermedium, laterale) и задних реберных пучков. Между латеральным пояс-
ничным пучком и задним реберным, расходящимися книзу в противополож-
ных направлениях, остается в большинстве случаев треугольный промежу-
ток, hiatus lumbocostalis, снизу ограниченный XII ребром. В этом промежут-
ке забрюшинная клетчатка непосредственно сообщается с подплевральной, и
потому здесь возможен непосредственный переход гноя из забрюшинного
пространства в грудную полость или обратно. Спереди от hiatus lumbo-
Do'stlaringiz bilan baham: |
