|
частью фасции m. psoatis. Поэтому ретроцекальные гнойники легко могут
проникать во влагалище подвздошно-поясничнои мышцы, и нам часто прихо-
ЗАБРЮШИННЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ФЛЕГМОНЫ 319
дилось при операции забрюшинных флегмон аппендикулярного происхожде-
ния находить m. psoas обнаженным, гнойно размягченным и свободно болта-
ющимся в обширной забрюшинной гнойной полости.
Кнаружи от m. psoas задняя стенка поясничной области образуется ла-
теральной половиной m. quadrati lumborum (медиальная половина покрыта
поясничной мышцей), поверхность которой покрыта непосредственным про-
должением поперечной брюшной фасции, носящим здесь название fascia
quadrata. Еще далее кнаружи виден широкий и прочный апоневротический
листок, которым начинается m. transversus abdominis от глубокого листа
fasciae lumbodorsalis. Этот апоневроз, как и m. quadratus, покрыт спереди
поперечной брюшной фасцией.
Итак, в образовании задней стенки подвздошно-поясничной области,
в которой развиваются забрюшинные флегмоны, принимают участие диа-
фрагма, позвоночник, m. psoas major, крыло подвздошной кости с лежащим
на нем m. iliacus, т. quadratus lumborum и апоневроз т. transversi
abdominis. Тела поясничных позвонков и т. psoas можно до некоторой
степени рассматривать как медиальную стенку поясничного забрюшинного
пространства.
Спереди подвздошно-поясничная область ограничена брюшиной, покры-
вающей colon ascendens (resp. descendens), часть почки и апоневроза
m. transversi abdominis. Задняя, не покрытая брюшиной часть толстой киш-
ки обращена к mm. psoas и quadratus lumborum, частью к почке и отделена
от них слоем клетчатки. Почка со всех сторон окружена клетчаткой, которая
продолжается кнаружи в виде слоя, расположенного между брюшиной
m. transversus abdominis (вернее, fascia transversa, покрывающей эту мыш-
цу), а книзу — между m. iliacus и брюшиной. Вся эта клетчатка, располо-
женная между брюшиной, толстой кишкой, почкой и задней брюшной стен-
кой, делится тонкой, но важной в топографическом отношении фасцией,
fascia retroperitonaealis, на три части: 1) textus cellulosus retroperitonaealis,
2) paranephron и 3) paracolon, в которых гнойники могут локализоваться
изолированно. Fascia retroperitonaealis начинается от вершины брюшинной
складки, образующейся вследствие крутого перегиба париетальной брюши-
ны с латеральной на заднюю стенку живота; пройдя позади почки, colon
ascendens, resp. descendens и мочеточника, она прикрепляется плотными сра-
щениями к fascia m. psoatis, частью же продолжается на позвоночник и
вплетается во влагалище расположенных на нем больших сосудов — aorta и
v. cava inferior, почечных сосудов. Вверху fascia retroperitonaealis продолжа-
ется на диафрагму и здесь теряется. Книзу она доходит до малого таза, рас-
полагаясь над подвздошными сосудами, и теряется в клетчатке малого таза.
Та часть fasciae retroperitonaealis, которая расположена позади почки, носит
название fascia retrorenalis. Вблизи наружного края почки от fascia
retroperitonaealis отщепляется тонкая пластинка, fascia praerenalis, направля-
ющаяся кпереди от почки, между ней и брюшиной, и вплетающаяся у внут-
реннего края почки во влагалище v. cavae, resp. aortae и почечных сосудов;
вверху fascia praerenalis проходит по передней поверхности надпочечника и
над ним соединяется с fascia retrorenalis. Вниз она направляется вдоль моче-
точника, впереди него, и постепенно теряется.
Этими фасциальными листками забрюшинная клетчатка делится на три
отдела (рис. 101).
320
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
1. Собственно ретроперитонеальная клетчатка — textus cellulosus retro-
peritonaealis — расположена между fascia transversa abdominis с одной сто-
роны и fascia retroperitonaealis и брюшиной — с другой. Наиболее значите-
лен этот слой клетчатки в области подвздошной ямы; вперед он непосред-
ственно продолжается в подбрюшинную клетчатку боковой и передней
брюшной стенки, и потому в этом слое забрюшинные флегмоны могут рас-
пространяться далеко вперед, почти до linea alba. В этом слое клетчатки
расположены lymphoglandulae iliacae, длинной цепью тянущиеся вдоль на-
ружных и общих подвздошных сосудов; кроме того, он непосредственно пе-
реходит в клетчатку малого таза, и потому все гнойные процессы в облас-
ти малого таза и промежности, воспаления мужских и женских половых
органов и прямой кишки могут давать начало большим гнойным скоплениям
в textus cellulosus retroperitonaealis. Это забрюшинные флегмоны в соб-
ственном смысле слова.
2. Слой жировой клетчатки, окружающий почку (capsula renis adiposa) и
заключенный со всех сторон между листками почечной фасции (fascia
Do'stlaringiz bilan baham: |
